N. Jabary, David Martin, María Fé Muñoz-Moreno, M. Santos, J. A. Solís Herruzo, Roberto Gordillo, Juan Bustamante,
La creatinina plasmatica puede subestimar el filtrado glomerular.Los pa- cientes pueden tener una disminucion significativa del filtrado glomerular con un valor de creatinina plasmatica dentro de la normalidad,haciendo dificil la ... con hipertension arterial esencial,mediante la determinacion de creatinina se- rica,comparandolo con la medida del aclaramiento de creatinina,medida por 4 formulas distintas;la formula habitual ... 13,3).En todos ellos se determina la creatinina plasmatica asi como el aclaramiento de creatinina por ...
Tópico(s): Dialysis and Renal Disease Management
2006 - Elsevier BV | Nefrología
Francisco José Borrego Utiel, Angel Miguel Ramírez Navarro, Rafael José Esteban de la Rosa, Juan Antonio Bravo Soto,
... mL/min/1,73 m2, con niveles de creatinina de 1,42 ± 0,46 (0,60-4, ... L. El FG medido se correlacionó moderadamente con creatinina (r = −0,61; p < 0,001) y cistatina ... 001). Empleando técnicas de regresión lineal observamos que creatinina, cistatina C, sexo y edad solo explicaban el ... min/1,73 m2 para CKD-EPI con creatinina y cistatina C de 2012. Las estimaciones con ... mejor con 51Cr-EDTA que CKD-EPI con creatinina y/o cistatina C. Las sobrestimaciones se correlacionaron negativamente con los niveles de creatinina y cistatina C, siendo más importantes para CKD- ...
Tópico(s): Renal Transplantation Outcomes and Treatments
2019 - Elsevier BV | Nefrología
Rocío Carda Barrio, José Agustín, María C. Manzano, Juan C. Garcı́a-Rubira, Antonio Fernández-Ortı́z, Isidre Vilacosta, Carlos Macaya,
... que en la población general. La presencia de creatinina sérica elevada es un conocido factor de mal ... con síndrome coronario agudo y un valor de creatinina basal normal. Se incluyó a 583 pacientes consecutivos ... con y sin elevación del segmento ST) y creatinina basal < 1,3 mg/dl. Se estimó el ... elevación del segmento ST. La mediana de la creatinina sérica en el momento del ingreso fue de ... 1,1 mg/dl) y del aclaramiento de creatinina de 81,29 ml/min (61,2-98, ... En pacientes con un síndrome coronario agudo y creatinina normal en el momento del ingreso, el cálculo ...
Tópico(s): Acute Kidney Injury Research
2007 - Elsevier BV | Revista Española de Cardiología
Produção Nacional
Revisado por pares
Fabricio Ferreira de Oliveira, Juliana Marília Berretta, Elizabeth Chen, Marı́lia de Arruda Cardoso Smith, Paulo Henrique Ferreira Bertolucci,
... es pobre.Estimar las variaciones de urea y creatinina a través del análisis farmacogenético de los efectos ... cambios en los niveles sanguíneos de urea y creatinina, considerando genotipos y haplotipos de ACE (rs1800764 y ... anuales significativas en los niveles de urea o creatinina, pero sus variaciones concomitantes se asociaron fuertemente (ρ= < ... en urea y 0.044 mg/dL en creatinina, mientras que el uso de iECA fue protector para las variaciones en la creatinina. El uso de iECA también fue protector para ...
Tópico(s): Pharmacogenetics and Drug Metabolism
2016 - University of Valle | Colombia medica
Elisabet Zamora, Josep Lupón, Agustín Urrútia, Beatríz González, D MAS, Crisanto Díez, Salvador Altimir, Vicente Valle,
... función renal se suelen utilizar las cifras de creatinina sérica. Sin embargo, cifras normales pueden ocultar una ... Hemos evaluado el significado pronóstico del aclaramiento de creatinina estimado (Cockcroft) en 235 pacientes con insuficiencia cardiaca y cifras de creatinina normales. Los pacientes con insuficiencia renal establecida (aclaramiento < ... pacientes sin insuficiencia renal establecida, el aclaramiento de creatinina demostró tener significación pronóstica (≥90 ml/min, mortalidad ... ventrículo izquierdo, diabetes e hipertensión, el aclaramiento de creatinina permaneció como predictor independiente de mortalidad. Kidney failure ...
Tópico(s): Potassium and Related Disorders
2007 - Elsevier BV | Revista Española de Cardiología
Lorenzo Fácila, Julio Núñez, Vicent Bodı́, Juan Sanchís, Vicente Bertomeu‐González, Luciano Consuegra, Mauricio Pellicer, Ángel Ferrero, Rafael San Juan, Ángel Llácer,
... pacientes consecutivos, en los que se determinaron la creatinina y el filtrado glomerular en el momento del ... concentraciones más altas de troponina I, mioglobina y creatinina, y un menor porcentaje de dislipémicos y fumadores. ... edad, diabetes, troponina, clase Killip > 1, sexo masculino, creatinina y filtrado glomerular. El incremento de riesgo con respecto a las concentraciones de creatinina fue lineal. La determinación de la creatinina en el momento del ingreso es una de ... pronóstica inicial de estos pacientes. Las concentraciones de creatinina más elevadas (o un filtrado glomerular menor) aumentan ...
Tópico(s): Chronic Kidney Disease and Diabetes
2006 - Elsevier BV | Revista Española de Cardiología
Daniele Orso, Nicola Guglielmo, Nicola Federici, Francesco Cugini, Alessio Ban, Filippo Mearelli, Roberto Copetti,
... tra l'azoto ureico ematico (BUN) e la creatinina (BUN/creatinina). Abbiamo anche indagato il rapporto tra i parametri vitali e BUN/creatinina.Studio osservazionale di coorte su pazienti con più ... stata suddivisa in base ad un rapporto BUN/creatinina maggiore o inferiore a 20. Sono stati considerati ... ha dimostrato di correlare con un rapporto BUN/creatinina >20. Invece, sia il diametro della Vena Cava ... Index hanno mostrato una correlazione significativa con BUN/creatinina >20. Le AUC (area sotto la curva ROC) ...
Tópico(s): Ultrasound in Clinical Applications
2016 - Springer Science+Business Media | Journal of Ultrasound
Produção Nacional
Revisado por pares
Luciana Navajás Rennó, Sebastião de Campos Valadares Filho, Mário Fonseca Paulino, Maria Ignêz Leão, Rilene Ferreira Diniz Valadares, Francisco Palma Rennó, Mônica Lopes Paixão,
... fracional de uréia e excreções de uréia e creatinina, bem como avaliar as perdas urinárias endógenas por meio da excreção de creatinina em novilhos de quatro grupos genéticos (Holandês, ½ ... plasma, foram determinadas as concentrações de uréia e creatinina. O pH ruminal apresentou comportamento semelhante para os ... superior em relação aos zebuínos. A excreção de creatinina não foi influenciada pelos grupos genéticos, nem pela ... nitrogenados sejam estimadas a partir da excreção de creatinina.
Tópico(s): Muscle metabolism and nutrition
2008 - Sociedade Brasileira de Zootecnia | Revista Brasileira de Zootecnia
Produção Nacional
Revisado por pares
Adelino Sánchez Ramos da Silva, Vanessa Santhiago, Marcelo Papoti, Cláudio Alexandre Gobatto,
As determinações de creatinina e uréia têm sido utilizadas para avaliar o impacto do treinamento físico. Portanto, o principal objetivo do presente estudo ... o comportamento das concentrações séricas e urinárias de creatinina e uréia em futebolistas profissionais ao longo de ... eficiência do metabolismo anaeróbio alático. As concentrações de creatinina e uréia dos atletas foram mensuradas no soro ... 05) ao longo do estudo. As concentrações de creatinina apresentaram comportamento oposto quando determinadas no soro (p < ...
Tópico(s): Sports Performance and Training
2006 - Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte | Revista Brasileira de Medicina do Esporte
Produção Nacional
Revisado por pares
Gilberto Vilmar Kozloski, Giovani Fiorentini, Carla Joice Härter, Luis Maria Bonnecarrère Sánchez,
... foi conduzido para determinar a excreção diária de creatinina e verificar o potencial de seu uso como ... ovinos. A medida da excreção urinária total de creatinina foi feita com base em dados e em ... período de 24 horas. A excreção total de creatinina (média de 660mg dia-1) foi diferente entre ... 0,05). Por sua vez, a concentração de creatinina na urina foi diferente entre os experimentos (P< ... urinária dos animais, com base na concentração de creatinina em amostras pontuais de urina, pode ser confiável ...
Tópico(s): Animal Behavior and Welfare Studies
2005 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA | Ciência Rural
Carlos Antonio Amado Diago, José Antonio Amado Señarís,
... los aspectos básicos del metabolismo de la creatina/creatinina y la íntima relación entre la creatinina y la masa muscular, lo que la convierte ... actual, tanto de la baja excreción urinaria de creatinina como de los niveles bajos de creatinina sérica, en diferentes contextos clínicos en los que ...
Tópico(s): Diet and metabolism studies
2020 - Elsevier BV | Endocrinología Diabetes y Nutrición
Diego Martínez‐Urbistondo, Almudena Beltrán, Óscar Beloqui, Ana E. Huerta,
... linfocito y la alteración del cociente albú-mina/creatinina urinario como marcador precoz de disfunción endotelial sistémica ... angiotensina II) yaquellos que presentaron un cociente albúmina/creatinina superior a 300 mg/dL. La variabledesenlace del estudio fue la alteración del cociente albúmina/creatinina urinario. El índice neutrófilo/linfocito resultó significativamente asociado a la alteracióndel cociente albúmina/creatinina urinario, tanto en el estudio univariante como en ... 3. La proporción relativa de alteración delcociente albúmina/creatinina urinario, en los 3 grupos de riesgo, aumentaba ...
Tópico(s): Venous Thromboembolism Diagnosis and Management
2016 - Elsevier BV | Nefrología (English Edition)
Produção Nacional
Revisado por pares
Luís Alberto Batista Peres, Ademar Dantas da Cunha Júnior, Rosangela Aparecida Botinha Assumpção, Alex Júnior Schäfer, Aline Liene da Silva, Arianne Ditzel Gaspar, Deborah Francisca Scarpari, Julia Barazetti Ferrari Alves, Rodolfo Girelli Neto, Thaís Figueiredo Teodoro de Oliveira,
... término do tratamento (NGAL urinária, proteína C reativa, creatinina e taxa de filtração glomerular, desidrogenase lática e ... observada em 78% dos pacientes. Houve aumento na creatinina, ureia e queda na TFG após cada ciclo ... positiva entre os níveis de NGAL e a creatinina e PCR. Evidenciou-se um aumento dos níveis de creatinina, NGAL, PCR e diminuição da TFG nos pacientes ... a cisplatina e correlação da NGAL com a creatinina e a TFG em demonstrar lesão renal. Os ...
Tópico(s): Biomedical Research and Pathophysiology
2014 - Sociedade Brasileira de Nefrologia | Brazilian Journal of Nephrology
Produção Nacional
Revisado por pares
Grace Tamara Moscoso Solorzano, Marcus Vinicius Madureira e Silva, S.R. Moreira, Sônia K. Nishida, Gianna Mastroianni Kirsztajn,
... defendido a utilização do índice urinário proteína e creatinina em substituição à determinação de proteinúria de 24 ... amostra isolada de urina, fazendo a correção pela creatinina urinária, relação proteinúria/creatininúria, em indivíduos com nefrite ... Pirogalol automatizado para proteinúria e picrato alcalino para creatinina). RESULTADOS: Foram comparadas 78 amostras de urina de ... entre proteinúria em amostra isolada (sem correção pela creatinina urinária) versus aquela de 24 horas (r = 0, ...
Tópico(s): Hormonal and reproductive studies
2012 - Sociedade Brasileira de Nefrologia | Brazilian Journal of Nephrology
... de filtración glomerular basada en la depuración de creatinina derivada de MDRD o de la ecuación de ... estándar fueron usados para calcular la depuración de creatinina de las concentraciones séricas de los aminoglucósidos. La depuración de creatinina específica del paciente calculada de las concentraciones de los aminoglucósidos fue comparada a la depuración de creatinina de las ecuaciones de CG o MDRD.Resultados: ... como un mejor pronosticador de la depuración de creatinina. Esto significó una correlación más fuerte entre CG ...
Tópico(s): Drug Transport and Resistance Mechanisms
2010 - SAGE Publishing | Annals of Pharmacotherapy
Produção Nacional
Marcello Laneza Felício, Rubens Ramos de Andrade, Yara Marcondes Machado Castiglia, Marcos Augusto de Moraes Silva, Pedro Thadeu Galvão Vianna, Antônio Sérgio Martins,
... circulação extracorpórea, comparando com a dosagem sérica de creatinina. MÉTODOS: Foram analisados 50 pacientes consecutivos submetidos à ... a dosagem sérica de cistatina C e de creatinina no pré-operatório, no primeiro e no quinto ... taxa de filtração glomerular estimada (TFG) através da creatinina, e a fórmula de Larsson para a TFG ... através da cistatina C (TFG-Cis). RESULTADOS: A creatinina e o TFG através das fórmulas de CG ... cirurgia de revascularização do miocárdio quando comparadas a creatinina e a respectiva TFG estimada pelas fórmulas de ...
Tópico(s): Cardiac, Anesthesia and Surgical Outcomes
2009 - Brazilian Society of Cardiovascular Surgery | Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery
Produção Nacional
Revisado por pares
Thalita Lázaro Leal, Rilene Ferreira Diniz Valadares, Sebastião de Campos Valadares Filho, José Maurício de Souza Campos, Edênio Detmann, Analívia Martins Barbosa, Rafael Monteiro Araújo Teixeira, Marcos Inácio Marcondes,
... se avaliar as variações nas excreções diárias de creatinina e de uréia na urina utilizando coletas durante ... o volume urinário diário. As excreções urinárias de creatinina, uréia, alantoína, ácido úrico e derivados de purinas ... urina. O valor médio para a excreção de creatinina foi de 30,5 mg/kgPV, 124,84 ... de número de dias sobre a excreção de creatinina tem grande aplicação prática, pois, além de reduzir ...
Tópico(s): Animal Behavior and Welfare Studies
2007 - Sociedade Brasileira de Zootecnia | Revista Brasileira de Zootecnia
Produção Nacional
Revisado por pares
Marcus Vinícius Henriques Brito, Raphael de Jesus Moreira, Marcelo Luiz Couto Tavares, Mariela Carolina Santos Carballo, Thiago Xavier Carneiro, Alex de Assis Santos dos Santos,
... de copaíba nos níveis séricos de uréia e creatinina em ratos submetidos a síndrome de isquemia e ... e análise dos níveis séricos de uréia e creatinina. No GIRC, realizou-se, além da isquemia e ... renal e uma diminuição do nível sérico de creatinina no GIRC em 48 horas de reperfusão renal ... 24 horas e 48 horas e os de creatinina nas 48 horas após o procedimento de isquemia ...
Tópico(s): Muscle metabolism and nutrition
2005 - Sociedade Brasileira Para o Desenvolvimento da Pesquisa em Cirurgia | Acta Cirúrgica Brasileira
Produção Nacional
Revisado por pares
Lílian Gregory, Eduardo Harry Birgel, J.L. D ́Angelino, Fernando José Benesi, Wanderley Pereira de Araújo, Eduardo Harry Birgel,
... da determinação dos teores séricos de uréia e creatinina, em bovinos da raça Jersey, criados no Estado ... 94 mg/dL) e o teor sérico da creatinina (1,35 ± 0,21 mg/dL). A avaliação ... animais sadios. No que tange a taxa de creatinina sérica observou-se que os animais jovens com ... Bovinos não demonstraram influência sobre os valores de creatinina.
Tópico(s): T-cell and Retrovirus Studies
2004 - Zeppelini Editorial | Arquivos do Instituto Biológico
Produção Nacional
Revisado por pares
Luciana Navajás Rennó, Rilene Ferreira Diniz Valadares, Sebastião de Campos Valadares Filho, Maria Ignêz Leão, José Fernando Coelho da Silva, Paulo Roberto Cecon, L.C. Gonçalves, Helder Luiz Chaves Dias, Ricardo Sampaio Linhares,
... EFU) e as excreções de uréia (EU) e creatinina (EC), para várias condições experimentais; estabelecer a relação ... endógenas, por meio da determinação da excreção de creatinina. Nos experimentos I e II, foram utilizadas rações ... horas, foram determinadas as excreções de uréia e creatinina. Para os experimentos I e III, a concentração ... com a concentração de NUP. A excreção de creatinina não foi influenciada pelo teor de PB dietético ...
Tópico(s): Diet and metabolism studies
2000 - Sociedade Brasileira de Zootecnia | Revista Brasileira de Zootecnia
... sanguins. Resumen Las tasas de leucocitos, glucosa, urea, creatinina, calcio, fósforo inorgánico y magnesio en la sangre ... glucosa y leucocitos en sangre, y glucosa, urea, creatinina, calcio (Ca), fósforo inorgánico (P in ) y magnesio ( ... más la atención fueron las concentraciones medias de creatinina, las cuales aumentaron desde unas 80 μmol./l. ... animal individual. Las reproducibilidades eran elevadas para la creatinina (0,53) y los leucocitos (0,46), variando ... ahora bien, solo pronunciados con respecto de la creatinina. Los animales con intensidad elevada de alimentación presentaban ...
Tópico(s): Reproductive Physiology in Livestock
1983 - Wiley | Zentralblatt für Veterinärmedizin Reihe A
Carlos Antonio Amado Diago, José Antonio Amado Señarís,
... los aspectos básicos del metabolismo de la creatina/creatinina y la íntima relación entre la creatinina y la masa muscular, lo que la convierte ... actual, tanto de la baja excreción urinaria de creatinina como de los niveles bajos de creatinina sérica, en diferentes contextos clínicos en los que ...
Tópico(s): Pharmacology and Obesity Treatment
2020 - Elsevier BV | Endocrinología Diabetes y Nutrición (English ed )
Produção Nacional
Revisado por pares
Célia Landmann Szwarcwald, Déborah Carvalho Malta, Cimar Azeredo Pereira, André William Figueiredo, Wanessa da Silva de Almeida, Ísis Eloah Machado, Nydia Strachman Bacal, Alanna Gomes da Silva, Jarbas Barbosa da Silva Júnior, Luiz Gastão Rosenfeld,
... de exames laboratoriais de colesterol, hemoglobina glicosilada e creatinina para a população adulta brasileira. Métodos: Estudo descritivo ... glicosilada alcançou valores semelhantes segundo sexo, e a creatinina foi mais elevada entre os homens. Os valores ... segundo raça/cor para hemoglobina glicosilada nem para creatinina. Conclusão: O estabelecimento de parâmetros nacionais de referência ...
Tópico(s): Body Composition Measurement Techniques
2019 - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE SAÚDE COLETIVA | Revista Brasileira de Epidemiologia
José Manuel Andreu Cayuelas, Francisco J. Pastor‐Pérez, Carmen M. Puche, Alicia Mateo-Martínez, Arcadi Garcı́a-Alberola, Pedro J. Flores‐Blanco, Mariano Valdés, Gregory Y.H. Lip, Vanessa Roldán, Sergio Manzano‐Fernández,
... descompensada a los que se practicaron determinaciones de creatinina durante el seguimiento. Se determinaron las posologías hipotéticas ... alta. Se identificaron las variaciones aparecidas en la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina y los consiguientes cambios en las dosis recomendadas ... Hubo mayor proporción de pacientes con aclaramiento de creatinina < 60 ml/min o de edad avanzada (≥ 75 ...
Tópico(s): Cardiac electrophysiology and arrhythmias
2015 - Elsevier BV | Revista Española de Cardiología (English Edition)
José Manuel Andreu Cayuelas, Francisco J. Pastor‐Pérez, Carmen M. Puche, Alicia Mateo-Martínez, Arcadi Garcı́a-Alberola, Pedro J. Flores‐Blanco, Mariano Valdés, Gregory Y.H. Lip, Vanessa Roldán, Sergio Manzano‐Fernández,
... descompensada a los que se practicaron determinaciones de creatinina durante el seguimiento. Se determinaron las posologías hipotéticas ... alta. Se identificaron las variaciones aparecidas en la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina y los consiguientes cambios en las dosis recomendadas ... Hubo mayor proporción de pacientes con aclaramiento de creatinina < 60 ml/min o de edad avanzada (≥ 75 ...
Tópico(s): Cardiac Arrhythmias and Treatments
2015 - Elsevier BV | Revista Española de Cardiología
P Touza Pol, C Rey, J.A. Medina Villanueva, Pablo Martínez‐Camblor, Jesús López‐Herce,
... trombocitopenia y los valores bajos de aclaramiento de creatinina fueron factores pronósticos que predijeron la necesidad de ... por peso, las cifras elevadas de plaquetas y creatinina se relacionaron con una mayor supervivencia. Los niños ... La cifra de plaquetas y el aclaramiento de creatinina son marcadores de necesidad de diálisis al alta ... la UCIP y la cifra de plaquetas, la creatinina sérica y el peso, marcadores de supervivencia. Acute ...
Tópico(s): Cardiac Arrest and Resuscitation
2015 - Elsevier BV | Anales de Pediatría
Francisco Ortuño‐Andériz, Noemí Cabello‐Clotet, N. Vidart-Simón, C. Postigo-Hernández, Sara Domingo‐Marín, Miguel Sánchez García,
... unidad de cuidados intensivos con shock séptico y creatinina plasmática < 2 mg/dl. Seguimiento clínico y analítico con determinaciones de cistatina C, urea y creatinina plasmáticas desde el diagnóstico del shock séptico hasta ... en su evolución. Hubo una correlación pobre entre creatinina y cistatina C plasmáticas (r = 0,501; p = ... se elevaba antes e identificaba mejor que la creatinina y la urea a aquellos pacientes que iban ...
Tópico(s): Trauma, Hemostasis, Coagulopathy, Resuscitation
2014 - Elsevier BV | Revista Clínica Española (English Edition)
Produção Nacional
Revisado por pares
Rafaela do Socorro Souza e Silva Moura, Daniel França Vasconcelos, Eduardo D. S. Freitas, Flávio José Dutra de Moura, Tânia Torres Rosa, Joel Paulo Russomano Veiga,
... a ocorrência de microalbumiúria em pacientes hipertensos com creatinina sérica menor que 1,5 mg/dL.Métodos: ... em um ambulatório multidisciplinar para hipertensos.Pacientes com creatinina sérica maior do que 1,5 mg/dL ... CKD-EPI foram calculados.Em um estudo transversal, creatinina, cistatina C, colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol, ... ou mais critérios para síndrome metabólica, independentemente da creatinina sérica, foram associados com a microalbuminúria, um marcador ...
Tópico(s): Cardiovascular Health and Disease Prevention
2013 - Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) | Arquivos Brasileiros de Cardiologia
María Fernández García, Elisabeth Coll, Salvador Ventura Pedret, Carmen Bermudo Guitarte, María Cruz Cárdenas Fernández, Mariano Cortés Rius, Miguel García Montes, Cecília Martínez-Brú, David Pérez Surribas, Teresa Rodríguez González, Carmen Ortiz, Jose Contreras, Edgar Zapico Muñiz,
... índice de valoración de la función renal. La creatinina sérica es el marcador de filtrado glomerular más ... marcador de función renal más sensible que la creatinina al detectar de forma precoz alteraciones en la ... o diabéticos parece aportar mayor información que la creatinina. Sin embargo, presenta alteraciones en su concentración sérica ... filtrado glomerular basadas en la concentración sérica de creatinina por la medida de la concentración sérica de ...
Tópico(s): Kidney Stones and Urolithiasis Treatments
2011 - Elsevier BV | Revista del Laboratorio Clínico
Carlos Lahoz, José María Mostaza, María Teresa Mantilla, Manuel Taboada, Salvador Tranche, Raquel Martı́n-Jadraque, Isidro López-Rodríguez, Beatriz P. Monteiro, Miguel A. Sánchez-Zamorano,
... 1,73 m2 e IRCO cuando además la creatinina sérica era inferior a 133 mmol/l en ... los que el 68,3% tenía cifras de creatinina normales. En los pacientes con IRCO la prevalencia ... IRC y entre los que presentaban IRC con creatinina elevada. La edad, el sexo femenino, la presencia ... estable presenta IRC, la mayoría de ellos con creatinina normal, siendo especialmente frecuente en las mujeres y ...
Tópico(s): Chronic Kidney Disease and Diabetes
2008 - Elsevier BV | Medicina Clínica