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La necesidad de dar atención a los familiares responsables del cuidado de pacientes esquizofrénicos

1997; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 20; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

0185-3325

María Luisa Rascón Gasca, L. Rosa Díaz Martínez, Jorge Luis López Jiménez, Claudia Reyes Ruíz,

Mental Health Treatment and Access

La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales que producen mas dificultades a nivel familiar. El efecto negativo de la enfermedad, generalmente, recae basicamente en quienes la padecen y en las personas que conviven con ellas. Cuando algun miembro de la familia tiene esquizofrenia se afecta gravemente la dinamica familiar. Las caracteristicas clinicas de esta enfermedad generan un gran numero de situaciones negativas, como dificultad en las relaciones familiares, empobrecimiento de la calidad de vida, aislamiento social, que interfiere con el funcionamiento laboral, escolar y en el propio hogar; lo que aumenta el nivel de estres y lo convierte en un factor adicional de angustia, tanto para el paciente como para su familia, llegando a considerarse como un precipitante de las recaidas, de la exacerbacion de sintomas y de las rehospitalizaciones. Es evidente que los integrantes de la familia requieren ayuda y apoyo para que puedan manejar a estos pacientes tanto en la casa como en el hospital. El tratamiento integral del paciente a largo plazo es muy conveniente cuando se trata de una enfermedad tan compleja como la esquizofrenia en la que la familia desempena un papel fundamental cuando se pretende mejorar el nivel del funcionamiento global del paciente, su calidad de vida y su apego al tratamiento. Para cumplir estos objetivos, es necesaria la participacion del paciente, de su familia, de un equipo interdisciplinario de profesionistas y de las redes de apoyo social. El presente trabajo forma parte del modelo para el estudio del funcionamiento familiar y la esquizofrenia que, a su vez, se integra en el Proyecto para el estudio, tratamiento y rehabilitacion del paciente (13) que se lleva a cabo en el Instituto Mexicano de Psiquiatria y tiene como objetivo describir, por medio de entrevistas estructuradas y semiestructuradas, la forma en que el familiar responsable responde a las siguientes interrogantes: ?existe comorbilidad en el familiar responsable?, ?cual es el costo o la carga para el familiar responsable del paciente?, ?cual es la concepcion de enfermedad mental?, ?reciben los familiares algun tipo de apoyo familiar, social o profesional?, ?cuales son las necesidades del familiar que atiende a un paciente esquizofrenico? Estas preguntas se hicieron con la finalidad de apoyarlos estrategicamente en un servicio integral. El estudio es de tipo descriptivo y prospectivo, de estudio de casos, en el que la muestra fue de tipo circunstancial y no probabilistica. Las familias fueron contactadas en la consulta externa de un centro hospitalario de tercer nivel. Se seleccionaron unicamente los familiares responsables de los pacientes esquizofrenicos, contando con su colaboracion voluntaria. Aunque se evaluaron 50 familiares solo quedaron finalmente 36. Una tasa aproximada de 28.0 % de familiares o pacientes, rechazo o abandono el estudio. Los instrumentos utilizados fueron: 1. La Cedula de Evaluacion de la Conducta del Paciente (SBAS) (segunda edicion) elaborada por Platt S, Weyman y Hirsch (30) y Platt S (31). La SBAS es un instrumento estandarizado, semiestructurado. Se obtuvo la confiabilidad entre entrevistadores para escenarios mexicanos; la confiabilidad global obtenidad fue significativa (Kappa: 78). (Otero R, Rascon ML.) (29). 2. La Composite International Diagnostic Interview, version 1.0 (CIDI) que es una entrevista diagnostica totalmente estructurada para la evaluacion de los trastornos mentales de acuerdo con las definiciones y los criterios de la Clasificacion Internacional de las Enfermedades ICD-10; el Diagnostic Criteria of Reseach (32) y el Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales de la Asociacion Psiquiatrica Americana (DSM-IIIR, 1987) (42). Se aplicaron para evaluar la comorbilidad psiquiatrica en el familiar a cargo del paciente. Se utilizaron las siguientes secciones: trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, esquizofrenia, distimia, trastorno somatoforme, trastornos fobicos, mania y dependencia del alcohol. 3. Concepcion de enfermedad (CONENF). Se elaboro un cuestionario ad hoc para evaluar la concepcion de enfermedad mental del familiar responsable del paciente. Se obtuvo una consistencia interna alpha global de la escala de .4307 (actualmente en proceso de modificacion). Se tomo en cuenta la opinion del familiar en las siguientes areas: causalidad de la enfermedad, tipo de enfermedad, percepcion del futuro de la enfermedad, percepcion social y familiar, tipo de carga o costo familiar, percepcion de apoyo o ayuda al paciente y actitudes hacia la enfermedad. Entre los resultados mas importantes se encontro el parentesco del familiar responsable del paciente. El mayor porcentaje correspondio a la madre con 72.2 %, mientras que el padre fue de 27.7 %. La edad promedio fue de 54.5 anos, con una desviacion estandar de 13.6 anos. El 30.5 % de los familiares presento uno o mas diagnosticos; el diagnostico mas frecuente fue el de trastorno afectivo con 16.6 %; en segundo lugar, los trastornos fobicos y somatoformes con 11.1 %. El trastorno psiquiatrico relacionado con algun otro tipo de trastorno fisico o emocional (diagnosticado por el medico) se encontro en 13.8 % de la muestra. Respecto a los antecedentes de los trastornos familiares, 39.4 % tenia familiares de primer grado (padres o hermanos), seguido de 44.7 % de familiares de segundo grado (abuelos, tios y primos) y por ultimo, 7.9 % de familiares de tercer grado (otros parientes). El costo por tener un paciente esquizofrenico en la familia fue reportado como 72.2% de costo emocional, 52.7 % de costo economico, 44.4 % de costo fisico, 33.3 % de costo social y 19.4 % no lo percibieron como carga o costo. Los familiares adjudican las atribuciones de causalidad de la enfermedad principalmente a los problemas familiares (55.5 %), en segundo lugar a los eventos adversos (41.6 %), en tercer lugar, a la presion laboral o de estudio (36.1 %); 11.1 % lo atribuyeron a brujeria o a algun hechizo, observandose que carecen de la informacion necesaria. La mayoria de los familiares atribuye el trastorno de los pacientes a una enfermedad mental y a la esquizofrenia (94.3 %), a una enfermedad de los nervios y a una enfermedad fisica (58.2 %) y 11.1 % lo atribuye a la brujeria. Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la necesidad de atender de manera integral al grupo familiar y al paciente. Se plantea un modelo de atencion informativo, psicoeducativo y terapeutico para los familiares, que venga a resolver de manera eficaz las necesidades detectadas con el proposito de disminuir las recaidas y modificar la dinamica familiar provocada por las caracteristicas clinicas de esta enfermedad.