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Les luxations rétro-sternales de la clavicule

1997; Elsevier BV; Volume: 16; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(97)80037-3

2213-9591

H. Asfazadourian, J F Kouvalchouk,

Shoulder Injury and Treatment

Les auteurs rapportent quatre nouveaux cas de luxation rétro-sternale de la clavicule traités chirurgicalement par réfection du plan capsulo-ligamentaire et stabilisation provisoire par plaque antérieure vissée. Les quatre patients étaient des hommes d'une moyenne d'âge de 17,5 ans. Il s'agissait 3 fois sur 4 d'un accident de sport (football, rugby) et lié à un mécanisme indirect. L'examen clinique a permis de poser le diagnostic sur la constatation de la palpation douloureuse d'une dépression en regard de l'articulation, conforté par la radiologie et le scanner. Ce dernier n'a pas permis de mettre en évidence le décollement épiphysaire présent dans deux cas. Les complications demeurent nombreuses : 1 compression trachéale, 2 paresthésies transitories du membre supérieur, 2 compressions veineuses dont un cas par thrombose de la veine subclavière et jugulaire interne, 1 hémopneumothorax. La réduction a été sanglante dans les 4 cas, après deux échecs de tentative de réduction orthopédique sous anesthésie générale. Tous les patients ont récupéré une épaule mobile et indolente après deux mois et aucune récidive n'a été observée. Toutes les complications ont régressé après réduction. La thrombose veineuse s'est bien reperméabilisée après 6 mois de traitement anticoagulant. Une rupture de plaque a été observée sans conséquence clinique. Sur la base d'une revue importante de la littérature, les auteurs font le point sur l'épidémiologie, l'anatomopathologie et l'importance des lésions associées. Celles-ci sont fréquentes et parfois graves justifiant à notre sens, la réduction impérative. Le scanner est l'examen le plus utile tant pour le diagnostic que pour l'exploration des complications. Le traitement orthopédique doit être tenté en première intention (tout particulièrement chez l'enfant) selon une technique bien codifiée. 1/3 d'échecs, ainsi que les formes diagnostiquées tardivement et les complications vasculaires graves, conduisent alors au traitement chirurgical. Le ligament costo-claviculaire est réparé soit par ligamentoplastie de Burrows, soit par réinsertion trans-osseuse ; la clavicule est stabilisée par laçage trans-osseux ou par plaque antérieure. Les auteurs ne préconnisent ni la fixation par broches de Kirschner, ni la résection de l'extrémité interne de la clavicule. The authors report 4 new cases of retrosternal dislocation of the clavicle operated by capsular and ligament restoration, and temporary stabilization by anterior plating. The 4 patients were men with a mean age of 17.5 years. The lesion was caused by a sports injury (football, rugby) in 3 out of 4 cases and was related to an indirect mechanism. Clinical examination allowed the diagnosis, was related to based on painful palpation of a dip over the joint, supported by radiology and computed tomography. CT did not reveal the epiphyseal separation present in two cases. Complications were frequent : 1 case of tracheal compression, 2 cases of temporary paresthesia of the upper limb, 2 cases of venous compression with one case of subclavian and medial jugularis venous thrombosis, 1 hemopneumothorax. Surgical reduction was performed in all 4 cases after 2 failures of attempted orthopedic treatment under general anesthesia. All patients recovered a full range of movement, a painless shoulder and no recurrence has been observed. All complications resolved after reduction. Venous thrombosis responded favourably after 6 months of anticoagulant therapy. One plate breakage was observed with no clinical implications. On the basis of an extensive review of the literature, the authors discuss the epidemiology, pathology and the importance of associated injuries, which are frequent and sometimes serious, justifing urgent reduction. Computed tomography is the most useful radiologic modality, both for diagnosis and for investigation of complications. Orthopedic treatment must be attempted first (especially in children) according to a well systematized technique. One third of attempts fail, and cases of delayed diagnosis and serious vascular complications, then require surgical treatment. The costoclavicular ligament is repaired either by Burrows's ligamentoplasty or by bone suture ; the clavicle is stabilized by bone suture or by anterior plating. The authors do not advocate either joint fixation by Kirschner wire, or resection of the medial end of the clavicle. Los autores relaciónan 4 nuevos casos de luxación retro esternal de la clavícula tratados quirurgicamente mediante reconstrucción del plan cápsulo ligamentario y estabilización provisional mediante una placa anterior atornillada. Los cuatro pacientes eran hombres con una edad promedio de 17,5 años. Se trataba en 3 oportunidades de un accidente deportivo (football, rugby) y el cuarto como consecuencia de un mecanismo indirecto. El examen clínico permitió hacer el diagnóstico en presencia de una depresión dolorosa a nivel de la articulación, este fué corroborado por la radiología y la tomodensitometría. Pero este último examen no permitió diagnosticar una lesión epfisiaria en dos casos. Las complicaciones son numerosas : Una compresión de la traquea, 2 parestesias transitorias del miembro superior, 2 compresiones venosas de las cuales una secundaria a una trombosis de la vena subclavia y de la yugular externa, un hemopneumotorax. La reducción abierta se efectuó en los cuatro casos, después de fracasar la tantativa ortopédica de reducción bajo anestesia general. Todos los pacientes recuperaron los movimientos del hombro sin dolor a los dos meses y no se observaron recidivas. Todas las complicaciones desaparecieron después de la reducción. La trombosis venosa se repermeabilizó después de seis meses de tratamiento anticoagulante. Se observó una ruptura de la placa de osteosíntesis sin consecuencia clínica. Con base en una importante revisión de la literatura, los autores actualizan la epidemiología, la anatomopatología y la importancia de las lesiones asociadas. Estas son frecuentes y a veces graves, lo que justifica en nuestra opinión la reducción. La tomodensitometría es el examen más útil tanto para el diagnóstico como para la exploración de las complicaciones. El tratamiento ortopédico debe intentarse en primera intención (sobre todo en el niño) de acuerdo a una técnica bien establecida. Un tercio de los fracasos, así como las formas de diagnóstico tardío y las complicaciones vasculares graves, requieren un tratamiento quirúrgico. El ligamento costoclavicular se repara ya sea mediante una ligamentoplastia de Burrows o ya sea mediante una reinserción trans ósea. La clavícula se estabiliza mediante un enlazado trans óseo o una placa anterior. Los autores no recomiendan ni la fijacón mediante agujas de Kirschner ni la resección de la extremidad medial de la clavícula.