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Outcome analysis of ulnar shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome

2012; Pulsus Group; Volume: 20; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1177/229255031202000112

1918-1507

Courtney Fulton, Ruby Grewal, Kenneth J. Faber, James H. Roth, Bing Siang Gan,

Shoulder Injury and Treatment

Ulnar-sided wrist pain is a common problem in the upper extremity. It affects a broad patient population and can be difficult to treat. Ulnar impaction syndrome (UIS) is major cause of ulnar-sided wrist pain and a number of different operations have been used to correct it, including ulnar shortening osteotomy (USO).To retrospectively review functional outcomes and complication rates of USO for UIS at the Hand and Upper Limb Centre (London, Ontario) over a two-year period.Twenty-eight patients who underwent USO between 2007 and 2009 participated in the present study. Ulnar variance pre- and post-surgery was assessed using standard radiographic examination. Patient-rated outcomes were measured using a visual analogue scale (VAS) for pain and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) survey for functional outcomes. Objective grip strength and range of motion were compared with the contralateral extremity.On average, USO achieved a 3.11 mm reduction in ulnar variance. Nonunion occurred in five patients and required a secondary bone grafting procedure. All USO eventually healed. Overall, pain improved by 47.2% and the mean DASH score after surgery was 37.21. Flexion, extension and supination range of motion decreased by 10° compared with the unaffected side. Eleven patients (39%) elected to undergo a second surgery for hardware removal. Patients receiving compensation from the Workplace Safety and Insurance Board experienced significantly higher residual pain (VSA 5.24 versus 1.97) and disability levels (DASH 60.23 versus 25.70). Smokers also experienced worse outcomes in terms of pain (VSA 4.43 versus 2.36) and disability (DASH 51.06 versus 29.67). In this cohort, smoking was not associated with a higher rate of nonunion.USO is effective in reducing pain in UIS and improves disability, at the price of a small decrease in range of motion. Smokers and people receiving compensation from the Workplace Safety and Insurance Board, however, have significantly worse subjective outcomes (VAS and DASH), but similar objective outcomes (range of motion).La douleur au cubitus du poignet est un problème courant des membres supérieurs. Elle touche une grande population de patients et peut être difficile à traiter. Le syndrome d’impaction ulnaire (SIU) est une cause importante de douleur au cubitus du poignet. Diverses opérations ont été utilisées pour la corriger, y compris l’ostéotomie de raccourcissement ulnaire (ORU).Procéder à l’analyse rétrospective des issues fonctionnelles et des taux de complication d’ORU du SIU au Hand and Upper Limb Centre de London, en Ontario, sur une période de deux ans.Vingt-huit patients qui ont subi une ORU entre 2007 et 2009 ont participé à la présente étude. Les chercheurs ont évalué la variance ulnaire avant et après l’opération au moyen d’un examen radiographique classique. Ils ont mesuré les issues classées par les patients au moyen d’une échelle analogique visuelle (ÉAV) de la douleur et du sondage DASH sur les incapacités du bras, de l’épaule et de la main évaluant les issues fonctionnelles. Ils ont comparé la force de préhension et l’amplitude de mouvement objectives à celles du membre controlatéral.En moyenne, l’ORU a permis d’obtenir une réduction de 3,1 mm de la variance ulnaire. Chez cinq patients, une non-fusion a exigé une greffe osseuse secondaire. Toutes les ORU ont fini par guérir. Dans l’ensemble, la douleur a diminué de 47,2 %, et l’indice DASH moyen après l’opération s’élevait à 37,21. L’amplitude de flexion, d’extension et de supination a diminué de 10° par rapport au côté non touché. Onze patients (39 %) ont choisi de subir une deuxième opération afin d’extraire les tiges de métal. Les patients indemnisés par la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail ressentaient une douleur résiduelle (ÉAV de 5,24 par rapport à 1,97) et des taux d’invalidité (DASH de 60,23 par rapport à 25,70) considérablement plus élevés. Les fumeurs présentaient également une issue moins favorable sur le plan de la douleur (ÉAV de 4,43 par rapport à 2,36) et de l’invalidité (DASH de 51,06 par rapport à 29,67). Au sein de cette cohorte, le tabagisme ne s’associait pas à un taux plus élevé de non-fusion.L’ORU est efficace pour réduire la douleur en cas de SIU et amenuise l’incapacité au prix d’une légère diminution de l’amplitude de mouvement. Les fumeurs et les personnes indemnisées par la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail, cependant, ont une issue subjective bien pire (ÉAV et DASH), mais une issue objective similaire (amplitude de mouvement).