Portal de Periódicos da CAPES

The Management of VBAC at Term: A Survey of Canadian Obstetricians

2003; Elsevier BV; Volume: 25; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s1701-2163(16)31033-7

2665-9867

Yoav Brill, John‏ Kingdom, Jacqueline Thomas, William D. Fraser, J. Kenneth Milne, Martin Thomas, Rory Windrim,

Maternal and fetal healthcare

Objective: To determine the current practice patterns of Canadian obstetricians towards pregnant women at term, with intact membranes, who have had a previous Caesarean delivery. Study design: A questionnaire was developed in French and English, pretested, and mailed to all obstetricians registered with the Canadian Medical Directory. Two reminders were sent out at 3-week intervals. Respondents' identities were kept anonymous. Results: Of 1497 questionnaires sent out, 750 (50%) were returned. Of these 750 respondents, 102 were no longer working in obstetrics and 47 did not manage women with prior uterine incisions in labour, thus leaving 601 respondents (80% of all respondents) who did manage pregnant women in labour with previous Caesarean scars eligible for the analysis. Whereas 91 % of these 601 respondents always counsel prospective vaginal birth after Caesarean (VBAC) candidates regarding the risk of uterine rupture, 9% never, or only occasionally, do so. Of these 601 respondents, 16% would use ultrasound assessment of lower uterine segment thickness to consider patients for VBAC, and 25% percent would use prostaglandins to induce labour in women who have had a previous Caesarean. Conclusion: There is considerable disparity in the approach of Canadian obstetricians to the management of women with a previous Caesarean delivery scar who come to term without the spontaneous onset of labour, including appropriateness of inducing labour. A large, multicentre, prospective, randomized controlled trial of large numbers of women would help to determine the safety of VBAC and induction of labour in the setting of a uterine scar. Objectif : Examiner les pratiques actuelles des obstétriciens canadiens envers les femmes enceintes à terme, dont les membranes sont intactes, et qui ont déjà subi une césarienne. Conception de l'étude : Un questionnaire a été mis au point, en français et en anglais; après avoir été dûment prétesté, il a été distribué, par la poste, à tous les obstétriciens inscrits au Répertoire médical canadien (Canadian Medical Directory). On a envoyé deux rappels à des intervalles de trois semaines. Les réponses obtenues ont respecté l'anonymat des participants. Résultats : Sur les 1 497 questionnaires distribués, 750 (50 %) ont été remplis et renvoyés. Parmi les 750 participants, 102 ne pratiquaient plus l'obstétrique et 47 n'avaient pas d'expérience de prise en charge de femmes en travail ayant déjà subi une incision utérine. Ainsi, 601 participants (80 % de l'ensemble) avaient déjà pris en charge des femmes enceintes en travail répondant aux besoins de notre analyse, c'est-à-dire ayant déjà subi une césarienne. Alors que 91 % de ces 601 participants ont indiqué qu'ils informaient toujours les patientes du risque de rupture utérine en cas d'accouchement vaginal après césarienne (AVAC), 9 % d'entre eux ont déclaré ne jamais le faire ou, sinon, seulement occasionnellement. Seize pour cent des 601 participants ont dit avoir recours, avant d'envisager un AVAC, à une évaluation par échographie de l'épaisseur du bas utérus et 25 % d'entre eux ont déclaré faire usage de prostaglandines pour déclencher le travail chez les femmes ayant déjà subi une césarienne. Conclusion : Des différences d'approche importantes existent, parmi les obstétriciens canadiens, quant à la prise en charge des femmes ayant déjà subi une césarienne et dont la grossesse parvient à terme sans déclenchement spontané du travail, même en ce qui a trait au bien-fondé de déclencher le travail. Il serait utile de mener un vaste essai multicentrique, prospectif, randomisé et contrôlé, portant sur un grand nombre de femmes, pour préciser le caractère sûr de l'AVAC et du déclenchement du travail, en présence d'une cicatrice utérine.