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uso y dependencia a drogas y alcohol en una muestra de pacientes de un servicio de urgencias en la ciudad de México

2003; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 26; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

0185-3325

Guilherme Borges, Liliana Mondragón, Letícia Casanova, Estela Rojas, Joaquín Zambrano, Cheryl J. Cherpitel, V Isauro Gutiérrez,

Alcohol Consumption and Health Effects

Segun datos nacionales representativos de encuestas en hogares, despues de anos de baja prevalencia, el uso de sustancias se incremento en Mexico durante la decada pasada. Este cambio en el uso de sustancias tambien se ha observado en encuestas de estudiantes de nivel medio y medio superior. Las drogas ilicitas son ahora, junto con el uso de alcohol, parte de las sustancias que se consumen en el pais, entre la poblacion general y entre usuarios de los servicios de salud, incluidos los Servicios de Urgencias (SU). En este contexto, las consecuencias por el uso de alcohol y drogas forman parte del actual perfil epidemiologico del mexicano. En el ano 2000, entre la poblacion de 15 a 64 anos, el consumo de alcohol se relaciono con la segunda causa principal de muerte (cirrosis hepatica) en Mexico, la cuarta causa principal (accidentes, especialmente de trafico), y la quinta causa principal (homicidios). El uso de sustancias se asocio con la quinta causa de muerte (homicidios) y con el SIDA (la septima causa principal de muerte). Algunas de las consecuencias mas importantes del consumo de alcohol o sustancias son los accidentes y la violencia que producen, ya sea directamente (por ejemplo, conductores ebrios) o indirectamente, a traves del mercado ilegal del consumo de drogas. Estas consecuencias representan un desafio para el sistema de salud, especialmente para los servicios de urgencia. A pesar de esto, los datos que respaldan el impacto del consumo de sustancias y de alcohol son muy limitados en el pais. Aunque durante los ultimos 15 anos se han realizado diversos estudios en Mexico acerca del papel del consumo de alcohol en casos de urgencias medicas y traumaticas, estudios similares sobre el uso de sustancias han sido mas escasos. Por lo tanto, es necesario realizar nuevas investigaciones que documenten el aumento del uso y la dependencia a sustancias y alcohol, asi como su asociacion con episodios violentos en los SU. En Mexico, entre los pacientes lesionados, el consumo de alcohol se ha asociado mas a los episodios violentos en comparacion a la poblacion general. La relacion entre el uso de sustancias, con excepcion del alcohol, y las lesiones derivadas de la violencia en el SU han sido mas inconsistentes. Debido al incremento en el consumo de sustancias, es especialmente importante presentar datos al respecto y mostrar el patron de consumo de alcohol en combinacion con el uso de sustancias en el contexto del SU. Aqui se reporta un estudio sobre pacientes lesionados (n=744) que solicitaron atencion en el servicio de urgencias de un hospital general en la Ciudad de Mexico. Se reporta la prevalencia del consumo de alcohol y sustancias (consumo habitual y seis horas antes de la lesion). Ademas, la prevalencia de los trastornos por el uso de sustancias (dependencia), y el resultado de una prueba de tamizaje rapida sobre el abuso de sustancias en estos pacientes se reportan por primera vez en Mexico. Se presentan tambien datos sobre el consumo de alcohol y sustancias entre las lesiones relacionadas con la violencia, asi como el papel que cumple el consumo combinado de alcohol y sustancias ilicitas en una lesion. Los datos que aqui se muestran son parte de un estudio colaborativo de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) sobre alcohol y lesiones. El estudio epidemiologico de la OMS fue llevado a cabo en 12 escenarios clinicos: Argentina, Brasil, Bielorrusia, Canada, Republica Checa, la India, Mexico, Mozambique, Nueva Zelanda, Sudafrica y Suecia. La muestra en Mexico consistio en adultos mayores de 18 anos, que ingresaron en forma consecutiva al servicio de urgencias y reportaron una lesion, en un periodo de seis y media semanas. Todos los pacientes elegibles en el SU fueron captados durante las 24 horas, en el periodo del 15 de enero al 28 de febrero de 2002, y se les invito a participar en el estudio. Se les tomo la muestra de aliento y se les entrevisto (previo consentimiento informado) inmediatamente despues de ingresar al SU. A los pacientes que estaban gravemente lesionados para ser entrevistados, se les dio seguimiento y se les entrevisto cuando se estabilizo su condicion. Los datos se recolectaron a traves de un cuestionario con una duracion de 25 minutos, administrado por entrevistadores entrenados. En la entrevista se obtenian datos, entre otras preguntas, sobre el motivo de ingreso del paciente al SU, el uso de medicamentos con o sin prescripcion medica en las seis horas previas al evento, uso de drogas ilicitas o no prescritas, o consumo de alcohol en las seis horas antes del evento, uso de drogas ilicitas o drogas no prescritas durante los ultimos 12 meses, consumo de alcohol y drogas en los ultimos 12 meses y caracteristicas demograficas. En los pacientes que consumieron alcohol o alguna sustancia durante los ultimos 12 meses, se exploro la dependencia en los ultimos 12 meses. La tipologia de frecuencia -cantidad para el consumo de alcohol en el ultimo ano fue usada y desarrollada de acuerdo con estudios previos en servicios de urgencias y se baso en la frecuencia habitual de la ingesta, y en el reporte del pacientes sobre el consumo de 12 o mas copas, o 5-11 copas por ocasion. De acuerdo con nuestros resultados, la mayoria de los pacientes lesionados fueron hombres (60.0%) y menores de 30 anos (48.8%). La media de edad fue de 35 anos. Los pacientes se dividieron uniformemente entre casa- dos (39.4%) y solteros (37.6%). Casi un tercio de la muestra tenia educacion primaria o menos, y muchos tenian pocos recursos economicos. Solo 7.5% de los pacientes atendidos en este SU uso al menos una droga en los ultimos 12 meses, 1.0% uso alguna sustancia seis horas antes de la lesion, 4.4% tuvo un puntaje positivo en la escala de tamizaje sobre problemas de drogas y 1.7% cumplio con los criterios de dependencia a las sustancias en los ultimos 12 meses. Respecto al alcohol, 17.4% reporto consumo de alcohol en las seis horas previas a la lesion y 15.5% dio positivo en la medicion de aliento alcoholico. La prevalencia de los problemas del alcohol fue de 24.8%, y 7.0% dio positivo para la dependencia al alcohol en los ultimos 12 meses. Los pacientes atendidos en el SU por una lesion asociada a un acto de violencia tuvieron mayor probabilidad de reportar tanto uso de sustancias como trastornos por el uso de sustancias, asi como reportar consumo de alcohol y trastornos por el uso de alcohol, en comparacion con quienes presentaban una lesion que no fuera resultado de la violencia. Se encontraron estrechas relaciones entre los que reportaron uso de sustancias y/o trastornos por el uso de sustancias y los que reportaron consumo de alcohol y/o trastornos por el consumo de alcohol. Asi, los pacientes que reportaron estar mas involucrados con el consumo de sustancias tambien reportaron mayor consumo de alcohol. El uso de sustancias se ha vuelto mas comun entre los pacientes lesionados atendidos en el SU, segun se aprecia por lo menos en esta muestra de pacientes de urgencias de la Ciudad de Mexico. Finalmente, los datos sobre el uso de sustancias y sus trastornos asociados, los cuales se reportan por primera vez en Mexico, sugieren que la dependencia a las drogas en pacientes del SU puede ser mas alta de lo que se esperaba. Este es un punto importante que se debe explorar en futuras investigaciones. El tamizaje y el referir a los pacientes a tratamientos especializados son los pasos mas importantes que se deben tomar en escenarios como los servicios de urgencia.