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Compression nerveuse par pseudo-kyste mucoïde : à propos de 23 cas

2004; Elsevier BV; Volume: 90; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0035-1040(04)70036-7

1776-2553

J. Rezzouk, A. Durandeau,

Bone Tumor Diagnosis and Treatments

Les pseudo-kystes mucoïdes sont des tumeurs bénignes peu fréquentes qui touchent l'ensemble des nerfs périphériques au voisinage des articulations. Rapportés pour la première fois dans la littérature en 1891, la question de leur nature n'est pas résolue à ce jour. Identifier l'origine de ces kystes peut influencer la prise en charge et le risque de récidive de ces lésions. Vingt-trois patients (21 hommes et 2 femmes) de 38 ans en moyenne (extrêmes de 13 à 56 ans) ont été suivis avec un recul moyen de 6 ans. Le kyste mucoïde siégeait 16 fois au niveau du fibulaire commun au col de la fibula, 1 fois au niveau du nerf tibial au genou, 1 fois au niveau du nerf médian, dans 3 cas au niveau du nerf ulnaire et dans 2 cas au niveau du nerf suprascapulaire. La symptomatologie douloureuse a été locale dans 18 cas, irradiante dans le territoire concerné dans 20 cas. Dans 17 cas, le mode de découverte a été un déficit moteur. L'EMG a été réalisé dans tous les cas, l'échographie dans 15 cas, le scanner dans 7 cas et l'IRM dans 10 cas. Tous les patients ont été opérés. La neurolyse a été faite sous microscope pour les kystes intra-neuraux. La recherche d'un pédicule communiquant avec l'articulation voisine a été systématique. Une communication articulaire a été retrouvée dans 17 cas. Le délai moyen de récupération d'une force musculaire à 5 et/ou d'une sensibilité normale a été de 7 mois dans 16 cas, on notait une absence totale de récupération dans 1 cas. Il y a eu trois récidives nécessitant une arthrodèse tibio-fibulaire. Des trois théories avancées (dégénérescence kystique de certains schwannomes, dégénérescence du tissu conjonctif de la gaine nerveuse), c'est la théorie articulaire qui nous a semblé la plus probable. L'existence d'un pédicule reliant une articulation dans plus de 60 % des cas, la situation anatomique péri-articulaire des nerfs touchés, parfois la migration le long d'un nerf articulaire et leur contenu mucoïde, sont en faveur d'une origine articulaire. La notion de récidive après des excisions complètes et minutieuses est également en faveur de la physiopathologie articulaire. Il faut évoquer un kyste mucoïde devant toute lésion neurologique, d'apparition rapide, au voisinage d'une articulation. La recherche d'une communication articulaire en pré et en peropératoire est importante notamment pour limiter le risque de récidive. Mucoid pseudocysts are infrequent benign tumors which can develop on all peripheral nerves near joints. The origin of these cysts remains to be determined. We searched for arguments favoring an articular origin which would have an impact on management and risk of recurrence. Twenty-three patients (21 men and 2 women, mean age 38 years, age range 13-56 years) presented mucoid pseudocysts and were followed for a mean six years. The mucoid pseudocyst was located on the common fibular nerve at the neck of the fibula in 16 patients, on the tibial nerve at the knee in one, on the median nerve in one, on the ulnar nerve in one, and on the suprascapular nerve in two. Pain was local in 18 patients and irradiated to the concerned nerve territory in 20. Motor deficit was the inaugural feature in 17 patients. EMG was performed in all patients, ultrasound exploration in 15, computed tomography in 7 and magnetic resonance imaging in 10. All patients included in this series underwent surgery: pathological diagnosis of mucoid intra-neural pseudocyst was established in all. Systematic search for communication with the neighboring joint was performed in all cases. An articular communication was found in 17 patients. Mean time to recovery of muscle force (scored 5) and/or normal sensitivity was seven months in 17 patients. One patient did not achieve full recovery. Three patients experienced recurrence and required tibiofibular arthrodesis. Three theories have been proposed (cystic degeneration of schwannoma, degeneration of nerve sheath connective tissue, and an articular origin). The articular theory appears to be the most probable. The presence of an articular pedicle in 60% of the patients, the anatomic juxtaposition between the nerves involved and neighboring joints, and occasional migration along the articular nerve as well as the cyst's mucoid content argue in favor of the articular theory. The notion of recurrence after complete minute excision is also in favor of an articular pathogenic mechanism. The diagnosis of mucoid cyst should be retained as a possibility in patients with rapidly progressive signs of nerve compression near a joint. It is important to search for articular communication before and during the surgical excision in order to limit the risk of recurrence.