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Social cost of mental disorders: Disability and work days lost. Results from the Mexican survey of psychiatric epidemiology

2007; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 30; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

0185-3325

María del Cármen, Lara Muñoz, Guilherme Borges,

Mental Health Treatment and Access

Introduccion. Hasta las ultimas dos decadas del siglo pasado se subestimaba el impacto de los trastornos mentales. Semejante percepcion cambio debido a dos factores: por un lado, el estudio de la carga global de la enfermedad y, por otro, la definicion de los trastornos mentales segun la Asociacion Psiquiatrica Americana. En estos dos factores el elemento comun es la inclusion del concepto de discapacidad. La discapacidad se refiere al deterioro en el funcionamiento que se espera de un sujeto de cierta edad y sexo en un contexto social, y forma parte del costo social de la enfermedad. En el estudio de la Carga Global de la Enfermedad, la depresion se considero como la enfermedad mas discapacitante y ocupo el cuarto lugar en ese estudio. Otros cuatro trastornos psiquiatricos se incluyeron tambien entre las 10 enfermedades mas discapacitantes. En 1985, en la version revisada de la tercera edicion del Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales, la Asociacion Psiquiatrica Americana incluyo el deterioro en diferentes areas de funcionamiento como criterio diagnostico de los trastornos mentales. En 1992, la Organizacion Mundial de la Salud incluyo tambien el deterioro de la actividad entre las pautas diagnosticas de algunos trastornos mentales. Asi, el objetivo principal de este trabajo es reportar la discapacidad producida por los trastornos afectivos y los trastornos de ansiedad identificados con mayor frecuencia en la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiatrica a fin de compararla con la discapacidad producida por algunas enfermedades cronicas no psiquiatricas. Material y metodos. Los datos analizados en este trabajo se recabaron durante la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiatrica. Los diagnosticos se basan en el DSM-IV. La entrevista se realizo con una version computarizada de la Entrevista Internacional Compuesta de Diagnostico (CAPI, version 15 certificada del CIDI). Tambien se evaluo la prevalencia en los ultimos 12 meses de las siguientes enfermedades cronicas no psiquiatricas: diabetes, artritis, hipertension, cefalea, dolor de espalda y cuello, y otras enfermedades dolorosas. Todas estas se identifican globalmente como “enfermedades cronicas”. En este trabajo se presenta la discapacidad producida por la depresion, mania, agorafobia sin panico, fobia social, ansiedad generalizada, trastorno de panico y estres postraumatico, y se compara con la discapacidad producida por las enfermedades cronicas. La discapacidad se evaluo con la Escala de Discapacidad de Sheehan y el numero de dias productivos perdidos. Esta escala es un instrumento de autorreporte que evalua la discapacidad en diferentes areas. Las subescalas se promedian y se obtiene asi una puntuacion total que va de 0, sin deterioro en el funcionamiento, hasta 10, que indica un funcionamiento totalmente deteriorado. Tambien se pregunto a cada entrevistado sobre el numero de dias en que fue totalmente incapaz de trabajar debido a un trastorno presente en los ultimos 12 meses. Se hicieron 5826 entrevistas completas y los resultados se sometieron a un complejo proceso de ponderacion. Los datos que se reportan se basan en los pesos de la parte 2, que utiliza un total de 2362 entrevistas. Resultados. De las cuatro areas evaluadas, las de las relaciones con personas cercanas y la vida social fueron las mas afectadas. Los trastornos que producen los niveles mas elevados de discapacidad fueron la depresion (4.63 y 4.8), la fobia social (5.37 y 5.8) y el trastorno por estres postraumatico (5.61 y 5.35). La depresion tuvo el mayor impacto en el area laboral (4.88). En la puntuacion total de la escala, los trastornos que produjeron mayor nivel de discapacidad fueron el estres postraumatico (5.35) y la depresion (4.72).La pregunta sobre cuantos dias fueron totalmente incapaces de trabajar los entrevistados en el ultimo ano, revelo que la depresion y el trastorno de panico fueron los trastornos por los que, en promedio, se perdieron mas dias de actividad. Los dias perdidos por enfermedades cronicas (6.89) fueron menos que los que se perdieron por depresion (25.51), agorafobia (18.56), ansiedad generalizada (9.5), trastorno de panico (20) y trastorno por estres postraumatico (14.21). Discusion. Los resultados mas sobresalientes son los siguientes. En primer lugar, el efecto de los trastornos del estado de animo y de ansiedad es mayor que el efecto de algunas enfermedades cronicas no psiquiatricas. En las cuatro areas de funcionamiento evaluadas, los trastornos psiquiatricos obtuvieron en promedio puntuaciones mas elevadas que las enfermedades cronicas. En segundo lugar, debe destacarse el efecto discapacitante de un trastorno aparentemente poco grave como la fobia social. Si se considera que existen tratamientos efectivos, sobre todo para panico y depresion, puede decirse que es posible disminuir el costo social de los trastornos del estado de animo y los trastornos de ansiedad. Este es el primer articulo en America Latina en que se reporta el impacto de los trastorno mentales segun la discapacidad y los dias de actividad perdidos que generan.