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Fall in Mean Arterial Pressure and Fetal Growth Restriction in Pregnancy Hypertension: An Updated Metaregression Analysis

2002; Elsevier BV; Volume: 24; Issue: 12 Linguagem: Francês

10.1016/s1701-2163(16)30592-8

2665-9867

Peter von Dadelszen, Laura A. Magee,

Gestational Diabetes Research and Management

Objective: To update our previous analysis of randomized controlled trials in pregnancy hypertension, which discerned that greater treatment-induced decreases in maternal mean arterial pressure (MAP) appear to adversely affect fetal growth. Methods: We conducted an English-language computer search of MEDLINE, Hypertension in Pregnancy, the relevant Cochrane reviews, and the bibliographies of retrieved papers, review articles, and standard obstetric and toxicology texts. Metaregression analysis was used to compare the change in MAP from enrolment to delivery with birth weight. Results: Seven new trials with 335 women were added to the 27 trials with 2305 women previously reported. No new trials reported on the frequency of small for gestational age infants. Treatment-induced mean difference in MAP was associated with lower mean birth weight (slope: -17.55 [SD 6.67], r2 = 0.19, Spearman's non-parametric p = 0.031, Pearson's parametric p = 0.013). Therefore, over the range of reported mean differences in MAp, a 10 mm Hg fall in MAP was associated with a 176 g decrease in birth weight, and 19% of the birth weight difference between trials could be explained by differential blood pressure control. Conclusion: These results strengthen the association between blood pressure control and restricted fetal growth, and reinforce the need for new data to elucidate optimal antihypertensive use for mild to moderate pregnancy hypertension. Objectif : Mettre à jour notre analyse précédente sur les essais randomisés et contrôlés, potant sur l'hypertension de grossesse, qui indiquaient que de plus fortes réductions de la pression artérielle moyenne (PAM) maternelle, provoquées par le traitement, semblaient avoir un effect indésirable sur la croissance fœtale. Méthodes : Nous avons mené, en anglais, une recherche sur MEDLINE, Hypertension in Pregnancy, les revues pertinentes de Cochrane et les bibliographies des articles relevés, les articles de revue et les manuels habituels d'obstétrique et de toxicologie, Nous avons utilisé l'analyse de méta-régression pour comparer les changements de PAM, du début du traitement jusqu'à l'accouchement, avec le poids de naissance. Résultats : On a ajouté sept nouveaux essais, auxquels ont participé 335 femmes, aux 27 essais, comportant 2305 femmes, sur lesquels portait le rapport précédent. Aucun nouvel essai n'a rapporté de données sur la fréquence des nouveau-nés jugés petits pour l'âge gestationnel. La différence moyenne de la PAM, provoquée par le traitement, a été liée à un poids de naissance moyen inférieur (pente : -17,55 [ÉT 6,67], r2 = 0,19, test de Spearman non paramétrique p = 0,031, test paramétrique de Pearson p = 0,013). Ainsi donc, pour le champ de différences de PAM moyennes rapportées, une chute de 10 mm Hg de la PAM a été liée à une baisse de 176 g du poids de naissance et 19 % des différences de poids de naissance d'un essai à l'autre pouvaient s'expliquer par les différentes méthodes de contrôle de la pression artérielle. Conclusion : Ces résultats renforcent le lien entre la réduction de la pression artérielle et une croissance fœtale restreinte et ils confirment le besoin d'obtenir de nouveaux résultats pour élucides la question de déterminer le traitement antihypertensif optimum pour le traitement de l'hypertension de grossesse légère ou modérée.