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Mortalidad infantil por malformaciones congénitas y prematurez en la Argentina: análisis de los criterios de reducibilidad

2006; Sociedad Argentina de Pediatría; Volume: 104; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

1668-3501

Pedro de Sarasqueta,

Child Nutrition and Water Access

INTRODUCCION La mortalidad infantil ha mostrado un importante descenso en todo el mundo y en especial en los paises desarrollados durante el siglo 20. En Estados Unidos por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil (TMI) ha descendido catorce veces desde 1915, a partir de tasas mayores a 100 por mil al comienzo del siglo pasado.1 Entre 1960 y 1999, el descenso de la TMI fue mayor de 70%, en especial en su componente neonatal, debido a la mejoria de la atencion maternofetal, la regionalizacion de la atencion perinatal, el uso prenatal de corticoides, el empleo de surfactante y, sobre todo, por el desarrollo y extension de los cuidados intensivos neonatales. Estas intervenciones han permitido que la TMI sea actualmente de 7 por mil y similar a las tasas de los paises mas desarrollados de Europa, Oceania y Japon. En los ultimos anos, la principal causa de mortalidad en Estados Unidos1 y los paises desarrollados han sido las malformaciones congenitas (MC). Asi, en el ano 1999 las MC presentaron una TMI de 138,2 por cien mil nacimientos, superando a la prematurez cuya TMI fue 110,9 por cien mil. Las estadisticas vitales demuestran que, en los paises desarrollados, la muerte por MC acontece en 70% de los casos en el periodo neonatal y representa entre 20 y 25% de la mortalidad infantil. Las MC que mas frecuentemente determinan MI son las cardiopatias congenitas, que producen 30% de las muertes por MC.2 En otro sentido, las MC solo representan 4% del numero total de perdidas fetales acontecidas anualmente en Estados Unidos.2 La Republica Argentina presenta un patron de su MI denominado de transicion, en comparacion con el observado en los paises desarrollados. Segun los criterios internacionales de clasificacion de la TMI,3 nuestro pais tiene baja MI (menor a 20 por mil), con predominio de las causas neonatales (prematurez, sindrome de dificultad respiratoria) y de las MC, pero con persistencia de una frecuencia importante de causas posneonatales reducibles mediante prevencion y tratamiento de baja complejidad, como son las infecciones respiratorias, la enfermedad diarreica y la desnutricion.4 Por otra parte, en nuestro pais se ha observado en los ultimos anos una tendencia al estancamiento en el descenso de la tasa de MI global con incremento en algunas provincias argentinas.4 Si bien una explicacion de esta mala evolucion de la TMI argentina puede deberse a la grave crisis economica y social de los ultimos anos, tambien es fundamental interpretar correctamente las causas de MI en relacion a su potencial reduccion, a fin de desarrollar intervenciones eficaces para este objetivo, en especial en las acciones que se relacionan con la necesidad de mejorar la calidad y el acceso equitativo a la atencion curativa infantil en todos sus niveles de complejidad.