Portal de Periódicos da CAPES

Evaluación del expediente clínico integrado y de calidad en pacientes de cirugía programada

2014; Volume: 19; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

2007-932X

Beatriz Carmona Mejía, Gandhy Ponce Gómez,

Health and Medical Education

En el expediente clinico quedan registradas las distintas actividades que implica el proceso de la atencion medica, y la calidad de las instituciones de salud se re‘eja entre otros aspectos en la calidad de su expediente clinico. Objetivo: Determinar el nivel de calidad del expediente clinico de pacientes adultos programados para cirugia de acuerdo con el Modelo de Evaluacion del Expediente Clinico Integrado y de Calidad (MECIC) en una unidad hospitalaria de 3er Nivel de Atencion. Material y Metodos. Estudio cuantitativo, correlacional y retrospectivo, de los servicios de Cirugia General, Neurocirugia y Ortopedia. El instrumento que corresponde al MECIC esta integrado por 16 dominios. Resultados. 3/4 partes de los expedientes cumplen con los requerimientos de acuerdo con el MECIC; en su analisis por dominio ninguno alcanzo un nivel de cumplimiento de 90% o mas; el promedio general fue de 70.4%. De los 12 dominios, 6 alcanzaron un nivel superior al 80%, estos fueron: Nota de Referencia, Trabajo Social, Nota de Urgencias, Nota Posanestesica, Consentimiento Informado y Nota de Egreso. Con un cumplimiento de 70% fueron: Nota Preanestesica, Historia Clinica, Nota Preoperatoria, Servicios Auxiliares de Diagnostico y Tratamiento Medico, Notas Medicas y la Hoja de Enfermeria. Los Dominios que se encuentran en 60% o menos de cumplimiento: Generalidades del Expediente, Nota de Interconsulta y Registro de Transfusiones. Conclusiones. El nivel de cumplimiento de los expedientes clinicos se encuentra en una categoria de regular. Si existen diferencias en el cumplimiento del expediente por servicio; de acuerdo con el MECIC, Ortopedia tuvo 65% de excelencia, Neurocirugia 32% bueno y Cirugia General 82% fueron insu’cientes. El Modelo de Evaluacion del Expediente Clinico Integrado y de Calidad (MECIC) es una herramienta que permite homogeneizar el sistema de evaluacion del expediente clinico