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Aportaciones de la investigación respecto al tratamiento psicosocial y familiar de pacientes con esquizofrenia

2003; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 26; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

0185-3325

C Marcelo Valencia, G María Luisa Rascón, Horacio Quiroga,

Mental Health Treatment and Access

Este trabajo tiene como objetivo presentar las principales aportaciones terapeuticas y de investigacion realizadas desde 1979 al 2003, en el Instituto Nacional de Psiquiatria Ramon de la Fuente, antes Instituto Mexicano de Psiquiatria, en donde se aplicaron diversas formas de tratamiento psicosocial a pacientes con esquizofrenia, asi como el tratamiento familiar correspondiente, dirigido a las familias de estos pacientes. La esquizofrenia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de sintomatologia psicotica, y tambien porque incapacita al paciente de manera considerable, alterando su funcionamiento psicosocial y familiar. Se ha considerado que el tratamiento integral actual de la esquizofrenia, debe considerar por lo menos cuatro aspectos fundamentales: 1.- el tratamiento farmacologico, 2.- el tratamiento psicosocial, 3.- la terapia familiar, y 4.- el manejo del paciente en la comunidad. Respecto al componente psicosocial, se han identificado areas especificas en las cuales los pacientes tienen dificultades para tener un desempeno de roles efectivo y satisfactorio en cuanto a su funcionamiento psicosocial. Estas areas incapacitan a los pacientes a desarrollar actividades que tienen que ver con aspectos ocupacionales, manejo de dinero, relaciones sociales, vinculos de pareja y relaciones familiares. Los tratamientos psicosociales desarrollados a nivel internacional han demostrado su efectividad terapeutica ya que mejoran el funcionamiento psicosocial, ayudan a reducir las recaidas y rehospitalizaciones y a tener un funcionamiento comunitario mas satisfactorio para el paciente. En este trabajo se presenta la implementacion de diversas modalidades de tratamiento psicosocial llevadas a cabo en varios grupos de pacientes esquizofrenicos: el trabajo con pacientes agudos hospitalizados tuvo cuatro semanas de duracion, en pacientes cronicos hospitalizados, el tratamiento fue de dos anos, en pacientes cronicos manejados en la Consulta Externa, el tratamiento se aplico en tres ocasiones, cada una con un ano de intervencion, y en el ultimo grupo se compararon tres modalidades de intervencion: el tratamiento integral, la musicoterapia y el tratamiento psicosocial, durante seis meses de intervencion respectivamente. En todos los casos se utilizaron preferentemente tecnicas terapeuticas grupales y tambien individuales cuando lo requeria el paciente, trabajando en las sesiones la problematica psicosocial de los pacientes, teniendo siempre como denominador comun el tratamiento farmacologico en todos los grupos de pacientes. En terminos metodologicos, en la mayoria de las modalidades se utilizaron grupos experimentales y controles, evaluando a los pacientes antes y despues de las intervenciones por medio de instrumentos de investigacion. Se encontro que los tratamientos psicosociales son efectivos cuando se combinan con el tratamiento farmacologico ya que los pacientes presentaron mejorias clinicas considerables, asi como en su funcionamiento psicosocial, en el funcionamiento global (sintomas y actividad psicologica, social y laboral), un menor porcentaje de recaidas y rehospitalizaciones, un mayor cumplimiento con los medicamentos antipsicoticos y un mayor nivel de adherencia terapeutica, en comparacion con los pacientes controles que recibieron unicamente el tratamiento farmacologico y se mantuvieron estables a lo largo del tratamiento, sin obtener los logros a nivel psicosocial, demostrados por los pacientes experimentales. Los resultados obtenidos coinciden con lo encontrado a nivel internacional, en el sentido que los tratamientos psicosociales aplicados en Mexico tambien han demostrado su efectividad. El tratamiento que recibieron los familiares estuvo conformado por dos elementos: 1o el psicoeducativo y 2o el terapeutico. Se inicio con un taller psicoeducativo multifamiliar que se dividio en dos partes, la primera consistio en la presentacion de temas especificos relacionados con la enfermedad, expuestos por especialistas del equipo con un total de 12 sesiones educativas. Posteriormente, en una segunda parte, en grupos mas reducidos se retomaban los temas de las sesiones y se favorecio el manejo de las emociones que la informacion despertaba en cada familiar y la solucion de problemas. Al mismo tiempo se llevo a cabo la terapia unifamiliar, en donde se trabajo la problematica especifica de cada familia y su paciente, aproximadamente 5 sesiones, fundamentalmente en cuanto a los limites, la jerarquia y la centralidad, asi como el establecimiento de redes de apoyo para favorecer una mejor evolucion de la enfermedad centrada en aspectos comunicacionales, interaccionales y estructurales. Los resultados del estudio de los efectos de la intervencion en los familiares, se evaluaron mediante diferentes indicadores, respecto a la carga familiar se observaron respuestas en las cargas: Emocional, economica, fisica y social, destacando mejoria principalmente en la “carga subjetiva emocional” de los familiares despues de recibir el tratamiento. En cuanto a la expresion emocional el nivel alto se presento con mas frecuencia, resalto el componente de sobreinvolucramiento, compuesto por aspectos de sobreproteccion y autosacrificio, al termino del tratamiento se encontraron diferencias en el componente de sobreinvolucramiento y en la EE global. Se encontro asociacion entre la expresion emocional alta, un pobre funcionamiento y la conducta sintomatica del paciente. Los familiares que expresaron EE alta, reportaron mayor autodescuido, irritablilidad, violencia y aislamiento por parte de su pariente enfermo. Con respecto a la psicopatologia secundaria encontrada en el familiar, se observo que mas de tres cuartas relacionan el padecer algun trastorno fisico o emocional con la aparicion de la esquizofrenia en su pariente, es importante mencionar que de dos familiares uno presento algun trastorno psiquiatrico, cifra muy superior a la reportada para la poblacion general. En cuanto al tipo de diagnostico se encontro similitud con lo descrito en otras poblaciones, en donde los trastornos depresivos destacan en primer lugar, seguidos por la dependencia al alcohol. Los mejores predictores de la psicopatologia en los familiares por medio del uso de la regresion logistica fueron: la conducta sintomatica del paciente (sintomas positivos y negativos), el numero de recaidas con hospitalizacion y el numero de anos de evolucion de la enfermedad del paciente. R2:.423;F:7.102; p>.001.