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Prise en charge des pneumonies graves à pneumocoque — Pneumonies communautaires aiguës sévères à Streptococcus pneumoniae (PAC Sp): rôle de l’hôte et des facteurs de virulence bactérienne

2010; CIG Media Group; Volume: 20; Issue: S2 Linguagem: Francês

10.1007/s13546-010-0128-8

1951-6959

Jean Pierre Bedos, Pierre Moine,

Influenza Virus Research Studies

Sternberg et Pasteur ont mis en evidence, en 1880, Streptococcus pneumoniae (Sp), diplocoque a Gram positif, dans la salive humaine, ainsi que son role pathogene apres inoculation de lapins avec cette salive humaine [1]. La reconnaissance du pneumocoque comme principale cause de la « pneumonie lobaire humaine » evoquee par Carl Friedlander en 1882 revient a Anton Weichselbaum quelques annees plus tard. Le « paradoxe existentiel » de cette bacterie est qu’elle est a la fois commensale du rhinopharynx des la prime enfance [2] et dans le meme temps la principale cause de pneumonies communautaires (PAC) hospitalisees, dont la mortalite est de l’ordre de 30 % en reanimation, pouvant atteindre 40 % en cas de ventilation mecanique invasive et etre superieure a 50 % en cas de choc septique [3,4]. Sp a permis la decouverte de nombreux concepts fondamentaux dans les domaines de l’immunologie et de la genetique [5]. En particulier, le phenomene de transformation qui permet des modifications evolutives du « fond genetique » d’une souche par transfert horizontal d’ADN « etranger ». Ce phenomene necessite un etat de « competence » regule par un systeme de quorum sensing [6]. Avec l’avenement de la penicilline en 1940, la mortalite globale des PAC Sp hospitalisees a diminue de facon drastique, mais est restee de l’ordre de 15 % durant les 50 dernieres annees. En particulier, la mortalite precoce qui reste importante dans les trois a cinq premiers jours est peu influencee malgre une antibiotherapie adequate [7]. Ainsi, ni les progres de l’antibiotherapie, ni la qualite de prise en charge en reanimation, ni l’emergence de souches de pneumocoques de « sensibilite diminuee » aux betalactamines n’ont reellement modifie la mortalite des pneumonies des pneumocoques. Cela incite a une meilleure comprehension de la physiopathologie de la pneumonie a pneumocoque, fruit d’une complexe interaction hotepathogene en termes de reponses inflammatoires et immunitaires. La connaissance, d’une part de l’hote en termes de terrain et de comorbidites favorisantes, de susceptibilite genetique au pneumocoque et d’autre part de facteurs de virulence de cette bacterie pourra a terme conduire a une prise en charge « personnalisee ».