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Influencia de la diabetes mellitus en los resultados clínicos tras revascularización coronaria percutánea

2002; Elsevier BV; Volume: 55; Issue: 4 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(02)76616-5

1579-2242

Manuel F. Jiménez‐Navarro, Emilio Curiel Balsera, José Marı́a Hernández Garcı́a, Juan H. Alonso Briales, Antonio Domínguez Franco, Juan José Gómez‐Doblas, Eduardo de Teresa Galván,

Cardiac and Coronary Surgery Techniques

La diabetes mellitus modifica la historia natural de los pacientes con cardiopatía isquémica. El objetivo de nuestro trabajo ha sido describir las características y resultados de los diabéticos sometidos a revascularización coronaria percutánea y determinar los factores pronósticos de complicaciones tras la misma. Hemos analizado de manera retrospectiva una población no seleccionada de 198 diabéticos a los que se les realizó revascularización coronaria percutánea entre septiembre de 1996 y enero de 2000 en nuestro hospital, y como grupo control a 198 pacientes no diabéticos consecutivos a los primeros. La muerte, el infarto no mortal, el ingreso hospitalario por angina inestable y la necesidad de nueva revascularización miocárdica se consideraron acontecimientos adversos en un año de seguimiento. La frecuencia global de acontecimientos adversos en un año de seguimiento fue mayor en los diabéticos (37%) que en los no diabéticos (24%) (p = 0,03). Los diabéticos presentaban un peor perfil clínico y angiográfico, incluyendo un mayor porcentaje de revascularización incompleta (43 frente al 30%). Los diabéticos con revascularización incompleta tenían una mayor edad (66,5 frente a 63,2), más revascularización previa, lesiones más desfavorables anatómicamente (70% lesiones tipo B2-C frente a 51%) y una menor fracción de eyección (54,7 frente a 59,4%). Los diabéticos presentaron más complicaciones en el seguimiento medio de un año (37 frente al 24%; p = 0,03), debido fundamentalmente a una mayor mortalidad cardiovascular en los diabéticos con revascularización incompleta (12 frente al 2%). La revascularización incompleta, pero no la diabetes, fue el único factor predictor de complicaciones en el seguimiento. Los diabéticos sometidos a revascularización coronaria percutánea presentan unas peores características clínicas y anatómicas que los no diabéticos. La revascularización incompleta empeora el pronóstico durante el seguimiento. Diabetes mellitus modifies the natural history of patients with coronary artery disease. The aim of this study was to assess the clinical outcome of diabetic patients with successful coronary angioplasty in our environment and to identify the factors predictive of complications during follow-up. A retrospective analysis was made of a series of 198 diabetics and who underwent angioplasty from September 1996 to January 2000 in our hospital. A group of 198 nondiabetic patients who subsequently underwent the same procedure was used as the control group. Death, non-fatal myocardial infarction, unstable angina resulting in hospitalization and coronary revascularization were considered adverse events during a 1 year follow-up period. The overall frequency of coronary adverse events in a 1-year follow-up was higher in diabetics (37%) than in non-diabetics (24%; p = 0,03). Diabetics had a less favorable clinical and angiographic profile and more frequent incomplete revascularization (43 vs 30%). Diabetics with incomplete revascularization were older (66.5 vs 53.2 years), had previous angioplasty more often, anatomically more unfavorable lesions (70 vs 51% type B2- C), and a smaller ejection fraction (54.7 vs 59.4%). Diabetics had more complications at 1 year of follow-up (37 vs 24%; p = 0,03), mainly due to increased cardiovascular mortality in diabetics with incomplete revascularization (12 vs 2%). Multivariate analysis identified incomplete revascularization as the only correlate of clinical outcome. Diabetes per se was not predictive of complications during follow-up. Diabetics who undergo successful coronary revascularization have a less favorable clinical outcome than non-diabetic patients undergoing the same procedure at 1 year of follow up. Incomplete revascularization is associated with a less favorable outcome.