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Cuestionario breve de tamizaje y diagnóstico de problemas de salud mental en niños y adolescentes: Algoritmos para síndromes y su prevalencia en la Ciudad de México. Segunda parte

2007; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 30; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

0185-3325

Jorge J. Caraveo Anduaga,

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Los estudios acerca de la psicopatologia del desarrollo han mostrado que algunos problemas y trastornos iniciados en la infancia persisten hasta la edad adulta, cuando se asocian a otros trastornos psiquiatricos. Los estudios epidemiologicos recientes han enfatizado la necesidad de identificar tempranamente problemas que con el tiempo conduzcan a otras patologias en la adultez. En un estudio previo se presentaron los antecedentes y el desarrollo de un instrumento breve para identificar condiciones clinicas de riesgo en ninos y adolescentes: el Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnostico, CBTD. El instrumento consta de 27 preguntas que son respondidas por los padres de los menores, a fin de explorar sintomas frecuentes que son motivo de consulta en los servicios de salud mental. El CBTD mostro una buena confiabilidad, KR-20= 0.81, y adecuada validez de contenido para identificar grupos de sintomas que sugieren la presencia de los sindromes psiquiatricos mas frecuentes en la infancia y la adolescencia. Este trabajo tiene como finalidad presentar el modo en que, a partir de los sintomas explorados y por medio de una tecnica estadistica diferente a la empleada en el estudio anterior, se derivaron sindromes que constituyen unidades de observacion para la evaluacion clinica. Los objetivos son: 1. presentar los algoritmos resultantes y, 2. su prevalencia en la poblacion infantil y adolescente de la Ciudad de Mexico. Metodo El CBTD se incluyo como parte de la informacion que se recabo para estudiar la morbilidad psiquiatrica en la poblacion general adulta de la Ciudad de Mexico. El tamano final de la muestra fue de 1932 sujetos adultos de entre 18 y 65 anos de edad. En 927 hogares, los adultos entrevistados reportaron tener hijos entre los 4 y 16 anos, respecto a los cuales se aplico el CBTD para todos los hijos en el grupo de edad mencionado que vivian con el adulto entrevistado. Asi, se obtuvo informacion acerca de un total de 1685 menores. Habiendo asegurado la independencia de las observaciones, se realizaron analisis de regresion logistica entre los sintomas cardinales para identificar diferentes trastornos y el resto de los sintomas del cuestionario. Las asociaciones estadisticamente significativas se evaluaron clinicamente y se compararon con los sindromes definidos en las clasificaciones diagnosticas DSM-IV y CIE-10. Con base en estos resultados, se construyeron a su vez algoritmos para diversos sindromes con diferentes grados de certeza o gravedad. Resultados Por medio de los resultados de la regresion logistica, se construyeron algoritmos, con diferentes niveles de certeza y gravedad, para los siguientes trastornos: deficit de atencion e hiperactividad, depresion, por oposicion, conducta, lenguaje, enuresis y epilepsia, asi como para probables alteraciones en la conducta alimenticia y en el control de los impulsos. Los sindromes depresivos y los relacionados con el deficit de atencion e hiperactividad fueron los mas frecuentes en la poblacion. El sindrome depresivo -definido con base al reporte de irritabilidad o de tristeza como sintoma cardinal, acompanado de tres o mas sintomas asociados- fue la manifestacion depresiva mas frecuente entre los primeros. La forma combinada de inatencion, hiperactividad e impulsividad, lo fue para los segundos. La conducta oposicionista y los sindromes de ansiedad fueron tambien muy frecuentes y, en su mayoria, todos los sindromes anteriores se presentaron asociados al menos con otro sindrome. Los cuadros mixtos con sindromes de internalizacion y externalizacion estuvieron presentes en 5% de la poblacion estudiada. Los cuadros con solamente sindromes de externalizacion representaron 2.4%, y con solamente sindromes de internalizacion 4.5%. De acuerdo con el numero total de sindromes, no se apreciaron diferencias por sexo. Sin embargo, en los varones se aprecio que, a mayor edad, hay un mayor numero de sindromes, en tanto que en las mujeres el mayor numero se encontro en edades extremas. Discusion Este trabajo ha presentado las definiciones operacionales para sindromes de tamizaje con base en las asociaciones entre los sintomas explorados por el CBTD en la poblacion general de ninos y adolescentes de la Ciudad de Mexico. Es importante resaltar que el CBTD tiene como base el reporte de sintomas que son frecuentemente motivo de busqueda de ayuda en los servicios clinicos, investigando su frecuencia en la poblacion general. Es decir, que parte de la manera en que la gente expresa y busca ayuda para su malestar y con esta base delimitar probables trastornos. Recientemente, Goodman desarrollo el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades, SDQ, que tambien es un instrumento breve que identifica problemas emocionales, de conducta, y de inatencion e hiperactividad. Una diferencia entre el SDQ y el CBTD es que en este se incluyen sintomas como problemas de lenguaje, enuresis y crisis convulsivas, entre otros, que son frecuentes en nuestra poblacion y que tienen una importante relevancia clinica. En 4% de la poblacion estudiada se presento este tipo de sindromes asociados a manifestaciones de externalizacion e internalizacion. Los resultados que indican que los sindromes depresivos y de inatencion e hiperactividad son los mas frecuentes concuerdan con la demanda de consulta en el Hospital Psiquiatrico Infantil. De manera interesante, en la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiatrica, 2% de las personas con depresion reportaron haber tenido un primer episodio durante su infancia o adolescencia y, de acuerdo con el presente estudio, 2.6% de la poblacion infantil y adolescente presenta el sindrome depresivo mas grave y con mayor especificidad diagnostica. Estos resultados sugieren que el CBTD cumple con la meta de ser una herramienta util para estudios epidemiologicos y para la vigilancia de la salud mental en la infancia y adolescencia. La identificacion de la presencia de alguno de los sindromes no es equivalente directa para hacer un diagnostico. La intencion es que en tales casos se corrobore que efectivamente existe un trastorno que afecta el desarrollo normal de los ninos y adolescentes. Para ello, es necesario establecer el grado de interferencia que dichas manifestaciones tienen en el desempeno personal, familiar, social y escolar de los menores para tomar una decision.