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Algoritmo de Tratamiento Multimodal para Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

2009; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 32; Linguagem: Espanhol

0185-3325

Lino Palacios Cruz, Patricia Zavaleta Ramírez, Rodrigo Patiño Durán, Andrea Abadi, Daniela Diaz Jaimes, Norma Olga Taddey, Gabriela Barrios Garrido, Eusebio Rubio, Nora Grañana, Christian Muñoz, Liz Sosa Mora,

Psychological Treatments and Disorders

Introduccion El primer algoritmo de tratamiento para adultos con TDAH para Latinoamerica se elaboro durante el Primer Consenso sobre TDAH de esta region, celebrado en junio 2007 en la ciudad de Mexico, este algoritmo solo incluyo la intervencion farmacologica. Despues del Segundo Consenso de TDAH Latinoamericano celebrado en octubre de 2008 en la ciudad de Mendoza, Argentina, se considero necesario incorporar a los algoritmos el tratamiento psicosocial como complemento del algoritmo farmacologico. Se revisaron trabajos de los ultimos cinco anos para la actualizacion del algoritmo de los farmacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA que han mostrado efectividad en el tratamiento de los adultos con TDAH y de intervenciones psicosociales. El objetivo del presente articulo es resumir la informacion cientifica sobre el TDAH del adulto y generar lineamientos sistematizados para el diagnostico y tratamiento en Latinoamerica Material y metodos Se integro un grupo de expertos con seis especialistas en las areas de psiquiatria, psiquiatria infantil y de la adolescencia, neurologia y psicologia clinica, de Argentina, Brasil y Mexico cada uno hizo un resumen de los articulos en lengua inglesa provenientes de las bases de datos MEDLINE, EMBASE, OVID, Cochrane y PUB MED de 2003 a 2008, seleccionando principalmente estudios controlados, meta-analisis, etc. Con los que se integro el documento final para el algoritmo de tratamiento farmacologico e intervenciones psicosociales para el TDAH del adulto 2009. Resultados Se reporta una prevalencia global de 3.4%. Los criterios diagnosticos para el adulto deben de redefinirse ya que los sintomas en esta edad se manifiestan de manera diferente, resultando poco sensibles los criterios vigentes, debe considerarse a la poblacion con inicio tardio y a la impulsividad como caracteristica central que genera graves manifestaciones conductuales y cognitivas. Se cuenta con instrumentos clinimetricos para el tamizaje como el ASRS.V.1 y el ASRS.1.1 de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) y en Mexico el FASCT con una version autoaplicable y otra para del informante. La International Neuropsychiatric Interview (MINI PLUS) version en espanol entrevista estructurada para el diagnostico, que explora los principales trastornos psiquiatricos tiene un apartado para el TDAH del adulto. Se recomienda aplicar instrumentos para terceros informantes lo que reduce sesgos retrospectivos. La presencia de trastornos comorbidos es muy frecuente y dificulta el diagnostico del TDAH al compartir sintomas cognitivos, disfuncion social y laboral. La depresion, los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias son los mas frecuentes. Los sintomas que distinguen al trastorno en el adulto son: dificultades para tolerar la espera, impaciencia, decisiones impulsivas, distraccion facil con pensamientos irrelevantes, dificultad para mantenerse alerta o despierto en situaciones aburridas y no recordar sucesos de la infancia en comparacion con los demas. Los farmacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA, estimulantes y no estimulantes han mostrado efectividad en la reduccion de los sintomas del TDAH del adulto. Las intervenciones psicosociales para los adultos con TDAH incluyen la psicoeducacion, terapia cognitivo conductual, individual y de grupo. El arbol de decisiones para el tratamiento se integro con tres etapas: La etapa 0 se enfoca en la evaluacion clinica, diagnostico y psicoeducacion. En la Etapa 1 se recomiendan los estimulantes y no estimulantes. En la Etapa 1A se suma a la medicacion psicoeducacion ampliada y estrategias cognitivas y de habilidades sociales, si la respuesta es parcial o los efectos colaterales son graves se pasa a la etapa 2. En la Etapa 2 se recomienda cambio de medicamento. En la Etapa 2A se suma a los medicamentos reforzamiento de la psicoeducacion y terapia cognitivo conductual, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3. En la Etapa 3 se recomienda el bupropion/anfebutamona, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3A. En la Etapa 3A sumar a los medicamentos el reforzamiento de las intervenciones previas del programa psicoeducativo y evaluar el ingreso a un programa de terapia cognitivo conductual grupal. Conclusiones El algoritmo de tratamiento para el TDAH en adultos fue elaborado por un grupo latinoamericano de especialistas en salud mental, recomienda un tratamiento combinado con farmacos estimulantes o no estimulantes e intervenciones psicosociales.