Portal de Periódicos da CAPES

Techniques actuelles de suture primitive des tendons fléchisseursPrimary flexor tendon repair: literature review

2002; Elsevier BV; Volume: 21; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s1297-3203(02)00116-6

1769-6666

T. Dubert,

Surgical Sutures and Adhesives

Au cours des 30 dernières années, les modalités de traitement des plaies de tendons fléchisseurs ont considérablement évolué. Grâce à une meilleure compréhension de la physiologie de la cicatrisation, il est maintenant unanimement admis que la réparation des sections récentes doit être réalisée en urgence, par une suture directe primitive, et doit être suivie d'une rééducation précoce. Plus récemment, les avantages de la rééducation active d'emblée ont été démontrés. La mise en tension axiale précoce de la suture favorise la cicatrisation, diminue le risque d'adhérences et atténue la fragilisation temporaire du cal pendant les trois premières semaines. Toutefois, cette technique expose au risque de rupture précoce et la résistance initiale de la suture – qui doit être supérieure à 35 N – est donc apparue comme le paramètre déterminant. Ces deux dernières années, de très nombreuses études in vitro et chez l'animal ont été entreprises pour améliorer la technique de suture. Ces études ont précisé les modalités tridimensionnelles du passage du fil et la supériorité des points à quatre segments longitudinaux. Ces résultats expérimentaux ne peuvent plus être ignorés par les chirurgiens appelés à réaliser des sutures de tendons fléchisseurs. Flexor tendon lacerations still represent a challenging problem to hand surgeons, particularly in zone 2. There has been a considerable improvement in therapeutic modalities during the past 30 years, following a better understanding of the tendon healing process. It is now universally accepted that flexor tendon repair must be performed in emergency, by mean of a direct primary suture, and followed by a immediate rehabilitation protocol. More recently, the benefits of early active motion has been demonstrated. Early axial loading of the repair enhances intrinsic callus formation, reduces peritendinous adhesion, and could attenuate the fragilization of the callus during the first three weeks. However, active motion generates a heavier stress on the repair. The initial resistance of the repair thus appeared to be the critical point. This has motivated a large number of investigations about the suture technique itself, with in vitro and in vivo evaluations. The results of these studies did precise the concept of “locking” and “grasping” sutures, and demonstrated the superiority of four strands sutures. These experimental results cannot be ignored by surgeons dealing with flexor tendon repairs.