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Retraso de la maduración ósea e hipoplasia de los pulgares en un niño de cinco años

2003; Elsevier BV; Volume: 58; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1695-4033(03)78008-4

1695-9531

Pere Soler‐Palacín, Dal Mas, Ruth Rubio, Diego Yeste, Elena Grau, J Tusell Puigbert,

Interstitial Lung Diseases and Idiopathic Pulmonary Fibrosis

INTRODUCCION A lo largo de muchos anos, se considero que las alteraciones fundamentales en el asma las constituian el broncoespasmo, el edema y el moco. Actualmente, nuestros conocimientos apoyan la idea de que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vias aereas, en la que intervienen gran numero de celulas entre las que destacan los eosinofilos, los mastocitos y los linfocitos T. La evolucion de la enfermedad asmatica, se ha podido estudiar perfectamente usando como modelo la inhalacion de un alergeno. Se inicia en forma de una inflamacion aguda con una reaccion inmediata que se desarrolla tras la rapida activacion de los mastocitos y los macrofagos que liberan mediadores proinflamatorios como la histamina, los eicosanoides y especies reactivas de oxigeno que producen una contraccion del musculo liso, secrecion mucosa y vasodilatacion con exudacion de plasma en el interior de la via aerea. La consecuencia es una obstruccion aguda al flujo aereo. Pasadas unas 6-9 h de la inhalacion se produce la denominada reaccion tardia que comprende el reclutamiento y activacion de eosinofilos, linfocitos Th, basofilos, neutrofilos y macrofagos, que a su vez liberan nuevos mediadores proinflamatorios y citocinas que participan activamente en el mantenimiento de estos fenomenos inflamatorios1. La broncoconstriccion secundaria a este proceso generalmente es de corta duracion y no suele durar mas de 1 o 2 dias. El tratamiento se basa en el empleo de broncodilatadores. La cronicidad del asma se sustenta en la cronicidad de estos fenomenos inflamatorios presentes en todas las formas de asma y en sus distintas fases. Participan todas las celulas de las vias aereas, tales como los linfocitos T, los eosinofilos, los mastocitos, los macrofagos, las celulas epiteliales, los fibroblastos e incluso las celulas del musculo liso. El perfil de las celulas inflamatorias y la expresion genetica de sus citocinas, es similar en las diferentes formas de asma, alergica, no alergica, ocupacional e inducida por aspirina. Esta inflamacion cronica puede ser inducida o exacerbada or la exposicion a los alergenos, agentes ocupacionales, polucionantes atmosfericos o infecciones respiratorias2. Como veremos luego, este tipo de inflamacion se detecta ya en los inicios de la enfermedad, en el asma leve intermitente, en las fases de remision y desde luego en el asma persistente, y la gravedad del asma se correlaciona con muchos de estos indices inflamatorios. En esta fase, el tratamiento fundamental es el antiinflamatorio.