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Enjeux politiques de l’évaluation à cinq ans du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme

2010; Springer Science+Business Media; Volume: 103; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1007/s13149-010-0051-2

1961-9049

Dominique Kérouedan,

HIV/AIDS Impact and Responses

Le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme a été fondé en 2002, dans le cadre d'un engagement politique et financier accru en faveur de la santé et du développement, suite à la Déclaration du Millénaire, pour mettre en œuvre les objectifs du Millénaire pour le développement. A ce jour, l'institution a mobilisé, en partenariat, plus de 16 milliards $ US et décaissé plus de 8 milliards $, en 620 contrats dans 140 pays, pour ces trois maladies. Les principes fondateurs étaient d'accélérer et d'étendre les activités de prévention, de soin et de traitement du sida, de la tuberculose et du paludisme, dans les pays les plus pauvres et les plus touchés du monde, particulièrement en Afrique, avec la plus forte morbidité, surtout en ce qui concerne le VIH/SIDA et ses terribles conséquences économiques et sociales. En 2006, un Groupe technique de Référence pour l'Évaluation a été mis sur pied, répondant au Conseil d'administration du FMSTP en rapport avec l'évaluation à 5 ans, qui a défini les termes de référence pour l'évaluation à 5 ans. Macro International, firme basée à Washington DC, a obtenu le contrat pour conduire trois études sur la période 2006–2009, examinant: (i) l'efficacité organisationnelle du FMSTP, (ii) l'efficacité des partenariats au niveau national et mondial, ainsi que les effets systémiques, (iii) l'impact collectif des fonds du FMSTP, de la Banque Mondiale et de PEPFAR pour la lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme. Vingt-cinq pays ont participé globalement à l'évaluation, dont 18 à l'étude d'impact 3. Le budget total de l'évaluation s'élevait à près de 17 millions $. Le présent article: (i) décrit les résultats des études 2 et 3 ainsi que le contenu du rapport de synthèse sur l'évaluation à 5 ans, et (ii) commente les résultats et les implications politiques potentielles des résultats pour le FMSTP, ainsi que les premières réponses préparées par le Secrétariat du Fonds Mondial et présentées à la réunion du conseil du FMSTP, tenue en Ethiopie en novembre 2009. Les évaluateurs soulignent la faiblesse des systèmes d'information sanitaire nationaux, qui limite la disponibilité de données et d'indicateurs fiables pour évaluer l'impact des financements sur la réduction de la propagation des trois maladies, ainsi que pour juger des progrès vers la réalisation des OMD de la santé. Néanmoins, l'augmentation du volume des financements s'accompagne bien d'une expansion des interventions de prévention, notamment du dépistage et de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME), ainsi que du nombre de personnes mises sous traitement ARV, dont la qualité pourrait être améliorée et mieux suivie. Le contrôle du paludisme s'est amélioré de manière significative, surtout en Afrique orientale, tirant bénéfice de ce financement supplémentaire. Les faiblesses des systèmes de santé au niveau du district, telles que le manque de ressources humaines, de moyens de laboratoire et de médicaments, sont des contraintes majeures à l'expansion des services et à l'impact des sommes engagées. Les enjeux sont les suivants: (i) les hypothèses du Fonds Mondial étaient-elles correctes en ce qui concerne les stratégies nationales de lutte contre ces maladies, surtout en rapport avec la prévention du sida ?, (ii) appartient-il au FMSTP de financer le renforcement des systèmes de santé ?, (iii) les effets systèmes du Fonds Mondial, (iv) des allocations de financement peu en rapport avec le fardeau de la maladie et les groupes vulnérables et marginalisés, (v) identification, mobilisation et financement de l'expertise technique, (vi) équité des pays vis-à-vis de l'accès au financement, à l'expertise et à l'orientation pour les pays francophones d'Afrique. Des recommandations sont portées à l'attention des membres du conseil du FMSTP avant la conférence de reconstitution des ressources qui se tiendra en octobre 2010 et qui est préparée en mars 2010.