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Patolog?a vascular medular isqu?mica, hemorr?gica y malformaciones vasculares

2007; Elsevier BV; Volume: 9; Issue: 73 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0211-3449(07)75430-9

1578-8822

M. Bernal Snchez-Arjona, P. Gonzlez Prez, J. R. Gonz�lez-Marcos,

Intracranial Aneurysms: Treatment and Complications

PUNTOS CLAVE La vascularizacion de la medula espinal se apoya en tres ejes arteriales: la arteria espinal anterior y las dos arterias espinales posteriores. A estos tres ejes arteriales llegan las llamadas arterias radiculares, que en numero y en localizacion son variables, y entre ellas destacamos la arteria radicular de Adamkiewicz como la mas importante. El infarto medular mas frecuente es el producido en el territorio de la arteria espinal anterior, el cual cursa con dolor seguido de debilidad, perdida de la sensibilidad termoalgesica y trastornos autonomicos de instauracion aguda, por debajo del nivel lesional y de manera bilateral. Etiologia. La etiologia es variada: hipoperfusion severa, aterosclerosis aortica, enfermedades sistemicas, causas iatrogenicas, etc. El diagnostico por resonancia magnetica medular: hiperintensidad centromedular en secuencia T2 que afecta a varios niveles medulares, y a veces incluso a los cuerpos vertebrales. Tratamiento. No existe tratamiento especifico y el pronostico es malo. Otros sindromes isquemicos. Son el sindrome de la arteria espinal posterior, el infarto venoso y la isquemia medular transitoria. Sindromes hemorragicos medulares. Incluyen hematomielia, hematomas subdurales y epidurales y hemorragia subaracnoidea. Suelen ocurrir de forma espontanea (coagulopatias), o bien ser secundarios a malformaciones arteriovenosas medulares. Se presentan como una mielopatia aguda precedida de dolor intenso. El diagnostico se realiza mediante resonancia magnetica medular y el tratamiento consiste en descompresion quirurgica y correccion de la causa subyacente. El pronostico depende del estado neurologico previo a la cirugia. Malformaciones arteriovenosas. Son las fistulas arteriovenosas durales e intradurales y los cavernomas. Las primeras son las mas frecuentes y producen una mielopatia subaguda progresiva por isquemia medular secundaria a hipertension venosa. Las fistulas intradurales pueden provocar hemorragias intramedulares. Se diagnostican mediante RM medular, mielografia o angiografia, pero es la arteriografia medular la que permite identificar el tipo de malformacion y los vasos que la nutren. El tratamiento es la escision quirurgica o bien la embolizacion endovascular, con buenos resultados en la mayoria de los casos.