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Hypophosphorémies en réanimationHypophosphatemia in the ICU

2003; CIG Media Group; Volume: 12; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s1624-0693(03)00057-4

1951-6959

Christie P. Thomas, F. Fourrier,

Medical Imaging and Pathology Studies

La distribution ubiquitaire du phosphore dans l’organisme rend compte de son rôle capital dans le métabolisme cellulaire et ainsi des conséquences très diverses que peut avoir sa carence relative ou absolue. Les hypophosphorémies sont fréquemment observées en réanimation et sont associées à une surmortalité significative. Les situations exposant à ce risque sont identifiées de longue date, de même que leurs conséquences cliniques. L’hypophosphorémie peut être liée à une déplétion phosphorée vraie ou à un transfert intracellulaire de phosphore lorsque la glycolyse est stimulée. Les hypophosphorémies de transfert très fréquemment observées au cours du traitement des acidocétoses ou de l’alcalose ventilatoire ne semblent pas avoir de conséquences cliniques importantes. Au contraire, les hypophosphorémies observées chez les patients éthyliques chroniques ou sévèrement dénutris sont susceptibles de provoquer des manifestations cardiaques, respiratoires ou musculaires graves. L’hypophosphorémie des infections sévères et du choc septique est directement induite par les cytokines pro-inflammatoires et possède une valeur pronostique péjorative. Une supplémentation phosphorée est indiquée chez les patients éthyliques et dénutris, au cours de la nutrition parentérale et quelle que soit la situation clinique, lorsque la phosphorémie est inférieure à 10 mg l–1. Hypophosphatemia is commonly observed in acutely ill patients. Several clinical situations may induce it. The decrease in blood phosphate level may be due to an intracellular phosphorus shift and trapping or secondary to phosphate depletion. When observed in insulin-treated diabetic ketoacidosis or after sustained respiratory alkalosis, hypophosphatemia is usually not complicated and improves spontaneously. On the other hand, phosphate depletion may induce severe cardiac, respiratory and neuromuscular complications especially in alcoholic and long-starving patients, when refeeding uses a high carbohydrate diet or glucose infusion. Cytokine-induced hypophosphatemia may also occur in severe sepsis, septic shock and bacteremia. Although there is no general agreement in this field, phosphate supplementation is indicated in malnourished and alcoholic patients, during exclusive parenteral nutrition or whatever the clinical situation, when phosphate blood level has decreased below 10mg l–1.