Portal de Periódicos da CAPES

Artigo Acesso aberto Produção Nacional Revisado por pares

BIBTEX RIS

O TIPS e o novo critério para indicação de transplante hepático no Brasil

2006; Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem; Volume: 39; Issue: 6 Linguagem: Português

10.1590/s0100-39842006000600001

1678-7099

Francisco César Carnevale,

Pediatric Hepatobiliary Diseases and Treatments

A intervencao TIPS ( transjugular intrahepatic portosys-temic shunt ) e um procedimento terapeutico nao-cirurgicode reducao da pressao portal nos pacientes cirroticos. Trata-se da confeccao de um trajeto comunicando o territoriovascular hipertenso (veia porta) com outro de menor pres-sao (veia hepatica-atrio direito), mediante interposicao deuma estrutura tubular ( stent metalico). Experimentalmente,o primeiro TIPS foi realizado em 1969 por Rosch e cola-boradores. Naquele tempo, entretanto, o TIPS nao podiaser empregado na pratica clinica, porque nao havia instru-mentos nem materiais adequados para a aplicacao da tec-nica e, principalmente, pela inexistencia de estruturas quemantivessem a permeabilidade prolongada do trajeto con-feccionado dentro do parenquima hepatico. O grande avancodesta tecnica minimamente invasiva ocorreu ha aproxima-damente 20 anos, com a fabricacao e aprimoramento decateteres, baloes de dilatacao e, principalmente, pelos stentsmetalicos. Foi nessa epoca que Richter e colaboradoresconfeccionaram, com sucesso, o primeiro TIPS em hu-mano. Atualmente, a evolucao tecnologica do stent utili-zado para o TIPS foi tao grande que, com os novos stentsrevestidos com e-PTFE, a permeabilidade supera os 90%em dois anos de acompanhamento, tempo satisfatorio paraaguardar o transplante hepatico.Desde a sua introducao na pratica clinica, o TIPS temse tornado cada vez mais conhecido e indicado como tra-tamento percutâneo para as complicacoes da hipertensaoportal. As indicacoes tem se expandido e atualmente vemsendo realizados com sucesso em casos de sangramentovaricoso agudo e recorrente refratarios a terapeutica cli-nica e endoscopica, ascite refrataria, hidrotorax cirrotico,sindrome de Budd-Chiari e doenca veno-oclusiva. Em vir-tude dos resultados satisfatorios, outras enfermidades comosindrome hepatorrenal, sindrome hepatopulmonar e san-gramentos difusos decorrentes da hipertensao portal (vari-zes intestinais, colonopatia hipertensiva, varizes estomaise retais, estomopatia hipertensiva portal e de cabeca de me-dusa) tambem tem sido tratadas atraves desta intervencao.Tudo isto vem reforcar a indicacao de um procedi-mento minimamente invasivo e com resultados satisfato-rios comprovados cientificamente. No entanto, deve-selembrar que, apesar de muitos pacientes apresentarem evo-lucao extremamente favoravel e com permeabilidade doshunt de mais de cinco anos, o paciente, seus familiares eequipes medicas devem ser orientados que o TIPS e uma“ponte” para o transplante hepatico.Recentemente, mudaram-se os criterios que norteiama distribuicao de figados na fila unica de transplantes. Adecisao da Câmara Tecnica do Figado, do Ministerio daSaude, substituiu o criterio cronologico (tempo em lista)pelo de gravidade do caso. Filosoficamente, o principio ecorreto. E o utilizado em qualquer pronto-socorro domundo: casos mais urgentes tem prioridade sobre os me-nos graves. No que diz respeito ao transplante hepatico, amudanca de criterio tera ainda o efeito salutar de eliminaruma demanda artificial. Como a demora para obter umorgao e grande, medicos inscrevem seus pacientes comdoenca hepatica cronica na fila muito antes de eles de fatoterem necessidade do procedimento. Pesquisa realizada peloMinisterio da Saude mostra que 61% dos inscritos aindanao tem indicacao para realizar a cirurgia. Pela proposta,a gravidade sera avaliada com base no MELD (model forend stage liver disease ), um modelo matematico que se valede tres exames laboratoriais simples e objetivos e atribuiuma pontuacao para cada paciente. Quanto mais pontos eletiver, pior e o seu estado clinico. O MELD e utilizado comgrande sucesso nos EUA desde o ano de 2001.O modelo matematico MELD utiliza tres parâmetroslaboratoriais que sao obtidos facilmente na rotina de qual-quer hepatopatia cronica. A equacao para calcular o escoree: MELD = 9,57 x log