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Tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial con Toxina Botulínica tipo A

2006; Q106299148; Volume: 13; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

2254-6189

M. Castro, Lázaro Pablo Linares Cánovas, B. García-Rojo, Pedro Morillas, J. Martínez-Salgado, A. Gómez-Pombo, Aurora Castro-Méndez,

Botulinum Toxin and Related Neurological Disorders

espanolIntroduccion: El sindrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por areas dolorosas de la musculatura esqueletica y por la evidencia clinica y electromiografica de contraccion de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presion desencadena un dolor intenso local y referido (punto gatillo). La fisiopatologia es incierta pero una posible explicacion seria la lesion del musculo por microtraumatismos, sobreuso o espasmo prolongado. La toxina botulinica la produce el microorganismo Clostridium botulinum en condiciones anaerobicas y se trata de una de las sustancias mas potentes que se conocen. Material y metodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que hemos estudiado la aplicacion de la toxina botulinica tipo A en el tratamiento del sindrome de dolor miofascial en una serie de 20 pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos a una infiltracion diagnostica de la musculatura lumbar o del musculo piramidal con 8 ml de ropivacaina al 0,2% y 6 mg de fosfato sodico de betametasona y 6 mg de acetato de betametasona. Para la localizacion de los musculos utilizamos referencias anatomicas y administramos de 3 a 5 ml de contraste hidro-soluble para asegurarnos mediante fluoroscopia de la correcta localizacion de la aguja. La administracion de toxina botulinica se realizo siguiendo el mismo metodo utilizado en las infiltraciones diagnosticas. Decidimos utilizar una dosis de 250 U de Dysport® en cada musculo a infiltrar sin pasar en ningun caso de 1000 U para un mismo paciente. La eficacia del tratamiento se baso en el control del dolor segun la Escala Visual Analogica basal (EVA 1), a los 15 dias (EVA 15), a los 30 dias (EVA 30) y a los 90 dias (EVA 90) de las infiltraciones y el test de Lattinen evaluado antes del tratamiento (TLT 1) y al final del estudio (TLT 2). Todos los pacientes fueron preguntados acerca de posibles efectos secundarios. Finalmente se registro el grado de satisfaccion del paciente al finalizar el estudio: excelente, buena, regular o mala. Resultados: En todos los pacientes la infiltracion diagnostica fue considerada como positiva con la posterior administracion de la toxina botulinica. En todos los casos se produjo una reduccion en la EVA de al menos el 50% a los 15 y a los 30 dias. A los 90 dias, esta reduccion mayor o igual al 50% se mantuvo en 13 de los 20 pacientes, mientras que en los 7 pacientes restantes esta reduccion fue inferior al 50%. La EVA media inicial fue de 7,7 ± 1,2 de desviacion estandar y el TLT medio inicial de 12 ± 2,3, existiendo una alta correspondencia con la EVA. La evolucion de la EVA media en los controles posteriores fue: EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. El TLT medio a los 90 dias fue de 7,43 ± 3,49. Tan solo una paciente refirio debilidad muscular ligera en piernas durante las 48 horas posteriores a la infiltracion que cedio de forma espontanea. La satisfaccion con el tratamiento fue excelente en 10 pacientes (50 %), buena en 7 (35 %) y regular en 3 (15 %). Ningun paciente califico la experiencia como mala. Conclusion: La infiltracion muscular con toxina botulinica tipo A en el tratamiento del SDM se muestra como un tratamiento eficaz y seguro. EnglishIntroduction: Myofascial pain syndrome (MPS) is a condition characterised by painful areas of skeletal muscle and by the clinical and electromyographic evidences of contraction of muscle’s band associated with trigger points. Trigger points are locally tender muscle areas when active and refer pain through specific patterns to other areas of the body. The physiopathology is unknown and a possible explication could be to muscle lesion caused by microtrauma, overuse, excessive strain o prolonged spasm.Botulinum toxin is produced by the microorganism Clostridium botulinum in anaerobic conditions and is one of the strongest known substances. Material and methods: It is an observational prospective study. The aim of the study was to evaluate the clinical efficacy and safety of the muscular injection of the botulinum toxin in reducing pain in the MPS in 20 patients. All patients had a diagnostic injection of the lumbar musculature or the piriformis muscle of 8 ml of 0.2% ropi-vacaine and 6 mg of sodium betamethasone phosphate and 6 mg of acetate betamethasone in each muscle. We used anatomical references to localise each muscle and we injected 1 ml of hydrosoluble contrast to confirm by radioscopy guidance the correct localization of the needle in the muscle to treat. The administration of the botulinum toxin was carried out using the same method used for the diagnostic infiltrations. We decided to use one dose of 250 U of Dysport® in each muscle and we exceeded 1000 U in none patient. The assessment of the treatment efficacy was based on the pain reduction according to the visual analog scale (VAS) on the first day of the injection (VAS 1), at day 15 (VAS 15), day 30 (VAS 30) and day 90 (VAS 90) after insertion of the botulinum toxin and the test of Lattinen was evaluated before the treatment (TLT 1) and at the completion of the study (TLT 2). All patients were asked regarding side effects and the grade of satisfaction at the end of the study was defined as excellent, good, regular or bad. Results: In all patients, the diagnostic injection was considerate positive with the posterior administration of the botulinum toxin. There was at least a reduction of 50% of the pain in the EVA in the 20 cases at day 15 and 30. At day 90, the reduction of the pain at 50% was maintained in 13 patients and less than 50% in the rest of the patients. The initial median EVA was 7.7 ± 1.2 standard desvia-tion and the TLT median initial of 12± 2.3. The evolution of the EVA median in the following controls was EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. The median TLT at day 90 was de 7,43 ± 3,49. Only one patient referred mild muscle weakness of the lower limbs during 48 hours following the injection that improved spontaneously. The satisfaction was excellent in 10 patients (50%), good in 7 (35%) and average in 3 (15%). None of the patient qualified the experience as bad. Conclusion: The muscular injection of botulinum toxin type A in the treatment of MSP is effective and safe.