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Sistemas de clasificación de pacientes

2000; Elsevier BV; Volume: 35; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

1578-1747

José Luis González-Guerrero,

Healthcare Systems and Technology

Unidad de Geriatria. Hospital Nuestra Senora de la Montana. Complejo Hospitalario San Pedro deAlcantara. Caceres.Desde hace algunos anos se estan generalizando en el mundo sanitario conceptoscomo sistemas de clasificacion de pacientes, case mix, conjunto minimo basico de datoso gestion clinica. Estos terminos, debido a que han sido utilizados inicialmente por perso-nal de las administraciones sanitarias o cuadros directivos de hospitales, se han relacio-nado con gestion economica y, en principio, alejados de los intereses y actividades de losprofesionales de la medicina. Sin embargo, estos instrumentos fueron creados y disena-dos como forma de comunicacion o lenguaje comun entre medicos y gestores para mejo-rar la eficiencia (1).La evaluacion de una actividad no puede realizarse si no conocemos su producto final.Medir el producto final de los servicios sanitarios, su produccion, es una tarea dificil. Sinembargo, si es posible clasificar los distintos tipos de pacientes mediante rasgos comunesque los asemejen entre si y, a la vez, los diferencien de otros. Se pueden utilizar multiplescriterios de clasificacion: edad, diagnostico, consumo de recursos, etc. A cada objetivoplanteado puede corresponder un sistema de clasificacion de pacientes y, en base al mis-mo, se obtiene informacion de actividad, e indicadores de calidad y utilizacion de recursos,teniendo en cuenta (al menos teoricamente) la variabilidad de las caracteristicas clinicasde los pacientes. El termino case mix, o casuistica, hace referencia a la combinacion de ti-pos distintos de pacientes tratados por un medico, servicio, hospital o cualquier otra unidadfuncional (1).Se han elaborado diferentes sistemas de clasificacion de pacientes (SCP) para los epi-sodios de hospitalizacion de agudos, de cronicos, para la asistencia ambulatoria, etc.; peroson los referentes a hospitalizacion de agudos los que en nuestro entorno estan mas di-fundidos y sobre los que se aportan algunas consideraciones.Los SCP para hospitalizacion de agudos distribuyen a los pacientes en grupos homo-geneos, en terminos clinicos y de consumo de recursos, con el fin de obtener medidasoperativas de la produccion hospitalaria (2). Entre los SCP que se basan en informaciondisponible a partir de los datos habitualmente recogidos en los conjuntos minimos basicosde datos hospitalarios, y que por tanto han sido mas extensamente probados, estan: losGrupos Relacionados por el Diagnostico (GRD) y sus posteriores desarrollos (3, 4), el Di-sease Staging(5) y las Patient Management Categories(6).De entre todos ellos, son los GRD los que han llegado con el tiempo a un mayor gradode difusion, hasta tal punto que se describen como el mejor sistema para la medicion delproducto hospitalario, debido a la amplia utilizacion en multitud de paises, su constante re-vision y mejora, y a la inclusion de diferentes modificaciones que le permiten presentarsecomo un sistema homogeneo internacional (1, 2). Los GRD constituyen un sistema de cla-sificacion de episodios de hospitalizacion con definiciones clinicamente reconocibles y enla que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de re-cursos, como resultado de un proceso de cuidados hospitalarios parecidos (1).Sin embargo, hay que tener en cuenta tambien determinados aspectos que puedencondicionar o matizar su utilizacion. Asi, por ejemplo, su poder explicativo varia en funcion