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Arthrodèses du poignet pour arthropathie inflammatoire

1997; Elsevier BV; Volume: 16; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(97)80002-6

2213-9591

Christophe Chantelot, F. Le Coustumer, C. Fontaine, H. Migaud, A. Duquennoy,

Medical and Biological Sciences

Nous avons analysé rétrospectivement 25 arthrodèses du poignet effectuées chez 23 patients pour arthropathie inflammatoire (21 polyarthrites rhumatoïdes, 1 polyarthrite chronique juvénile, 1 rhumatisme psoriasique) afin d'apprécier: 1) le résultat fonctionnel, la position et le taux de fusion; 2) la corrélation entre l'aspect radiographique, notamment sur les interlignes intra-carpiens, et le résultat sur la douleur. Les résultats ont été évalués au recul moyen de 56 mois (12–121) par un observateur indépendant qui n'avait pas participé aux interventions. A la révision, 8 poignets étaient indolores, 12 poignets avaient des douleurs occasionnelles, 4 poignets avaient des douleurs fréquentes et 1 poignet avait des douleurs permanentes. La position d'arthrodèse était satisfaisante dans le plan sagittal (extension moyenne de 4,3°), avec une inclinaison ulnaire un peu marquée (inclinaison ulnaire moyenne de 12,8°). Dans tous les cas, nous avons obtenu la fusion de l'arthrodèse en 8,2 semaines (5–16). Dans 8 cas seulement, tous les interlignes intracarpiens étaient fusionnés, 17 fois l'interligne scapho-trapézo-trapézoïdien (non avivé) n'était pas fusionné, 8 fois il s'était soudé spontanément. Nous déplorons 5 pseudarthrodéses entre lunatum et triquétrum, 5 pseudarthrodèses entre hamatum et capitatum et 3 pseudarthrodèses entre triquétrum et hamatum. Seule l'absence de fusion luno-triquétrale était corrélée avec la persistance de douleurs à la révision (p = 0,035). L'arthrodèse peut être proposée en cas d'atteinte sévère du poignet dans le cadre des rhumatismes inflammatoires, car elle assure régulièrement l'indolence et une fonction correcte. We retrospectively analysed 25 wrist arthrodeses performed in 23 patients because of inflammatory joint disease (21 rheumatoid arthritis, 1 case of Still's disease, 1 case of psoriatic arthritis) to assess: 1) the functional result, the position and the fusion rate; 2) the correlation between the radiographic features and the results on pain. The results were evaluated after an average of 56 months (12–121) by an observer not involved in surgery. 8 wrists were pain-free, 12 caused occasional pain, 4 caused frequent pain and 1 wrist was responsible for continuous pain at follow-up. The position of the arthrodesis was acceptable in the sagittal plane (mean extension 4.3°), but with a slight ulnar tilt (mean ulnar tilt 12.8°). Fusion was achieved in all cases after a mean of 8.2 weeks (5–16). All the intracarpal joints had united in only 8 cases, while the scaphotrapezio-trapezoid joint had not united in 17 cases, but fusion was spontaneously obtained in 8 cases. We identified 5 non-unions between lunatum and triquetrum, 5 non-unions between hamatum and capitatum and 3 non-unions between triquetrum and hamatum. Pain at follow-up was related to non-union of triquetro-lunate joints (p = 0.035). Wrist arthrodesis remains appropriate for severe lesions of the rheumatoid wrist in order to restore function and relieve pain. Hemos analizado retrospectivamente 25 artrodesis de la muñeca efectuadas en 23 pacientes secundaria a una artropatía inflamatoria (21 poliartritis reumatoideas, 1 poliartritis crónica juvenil, un reumatismo psoriásico) con el fin de apreciar: 1) el resultado funcional, la posición y el porcentaje de fusión; 2) la correlación entre el aspecto radiográfico, especificamente las interlíneas intra-carpianas, y el resultado sobre el dolor. Los resultados se evaluaron con un seguimiento promedio de 56 meses (12–121) por un observador independiente que no había participado en las intervenciones. En la revisión, sobre 8 muñecas no había dolor, en 12 se presentaban dolores ocasionales, 4 presentaban dolores frecuentes y una muñeca presentaba dolores permanentes. La posición de la artrodesis era satisfactoria en el plan sagital (extensión promedio de 4,3°) con una inclinación ulnar poco marcada (inclinación ulnar promedio de 12,8°). En todos los casos, obtuvimos la fusión de la artrodesis en 8,2 semanas (5–16). En 8 casos solamente, todas las interlíneas intracarpianas habían fusionado, 17 veces la interlínea escafo-trapezo-trapezoidea (que no se avivó) no fusionó, en 8 ocasiones había soldado espontáneamente. Lamentamos 5 pseudoartrodesis entre le lunatum y el triquetrum, 5 pseudoartrodesis entre el hamatum y el capitatum y 3 pseudoartrodesis entre le triquetrum y el hamatum. Sólo la ausencia de fusión luno-triquetral se correlacionaba con la persistencia de dolores al examen (p = 0,035). La artrodesis se puede proponer en caso de alteración severa de la muñeca con ocasión de un reumatismo inflamatorio porque esta logra eliminar el dolor y proporciona una función correcta.