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Perfuração colorretal durante posicionamento de stent em câncer de reto estenosante: Relato de caso

2015; UNIVERSIDADE VALE DO RIO VERDE; Volume: 13; Issue: 2 Linguagem: Português

2236-5362

João Bernardo Sancio Rocha Rodrigues, Fernando Augusto de Vasconcellos Santos, Daniel Rachid Martins, Carlos Eduardo de Oliveira Ribeiro, Douglas Oliveira da Costa, Pedro Tolentino Figueiredo Guimarães Santos, Mariana Brandão de Oliveira, Odail da Silva Rezende Júnior,

Gastrointestinal disorders and treatments

O câncer colorretal e importante causa de obstrucao intestinal que pode evoluir com necessidade de tratamento de urgencia. A abordagem cirurgica e a mais frequentemente utilizada, mas, desde a decada de noventa, o uso de Stents metalicos auto expansiveis (SEMS – do ingles, self-expanding metallic Stent) tem sido descrito como alternativa as operacoes de urgencia e tambem como metodo de paliacao. A seguir, relata-se o caso de uma paciente com quadro previo de semi oclusao intestinal em que a colonoscopia evidenciou obstrucao em reto superior por adenocarcinoma estenosante do intestino. Realizada descompressao colonica com Stent posicionado via endoscopica. Durante o procedimento, houve suspeita de perfuracao intestinal, confirmada por radiografia de torax que evidenciou volumoso pneumoperitonio. Submetida a laparotomia em carater de urgencia, sendo observada laceracao em juncao retossigmoideana, 5 cm a montante da area de estenose tumoral do reto, associada a exteriorizacao da protese. Realizada rafia do ponto de perfuracao e colostomia colostomia protetora em alca. Paciente evoluiu sem intercorrencias. Um terco dos pacientes com câncer colorretal se apresenta nos servicos de urgencia e emergencia com quadro de obstrucao intestinal aguda, sendo estes, muitas vezes, pessoas com idade e estadiamento tumoral avancados. O uso dos SEMSs, seja como “ponte” para uma cirurgia programada ou tratamento paliativo do tumor colorretal tem se mostrado alternativa segura e eficaz a abordagem cirurgica nas obstrucoes colorretais por câncer, apresentando baixo indice de complicacoes quando posicionado por endoscopistas experientes, alem de baixa taxa de mortalidade. Ainda assim, em geral, o risco de perfuracao e de cerca de 5%, sendo esta uma complicacao grave que usualmente ocorre do primeiro ao trigesimo dia apos o posicionamento da protese.