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Ascitis en los pacientes oncológicos. Fisiopatogenia y opciones de tratamiento

2004; Q106299148; Volume: 11; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

2254-6189

Ricardo Plancarte, M. R. Guillén, J. Guajardo Guajardo, Franz Mayer,

Gastrointestinal disorders and treatments

espanolLa ascitis definida como la presencia de fluido en la cavidad peritoneal, es un hallazgo observado en diversas entidades patologicas, principalmente en enfermedades hepaticas y oncologicas. Los pacientes con cancer desarrollan asicitis en un 15 a 50%. Los carcinomas de ovario, mama, endometrio, colon, estomago, pancreas y bronquios tienen una alta incidencia de ascitis. Su patogenesis involucra varios factores como son: elevacion de la presion hidrostatica, disminucion de la presion coloido-osmotica, aumento en la permeabilidad capilar y escape de liquido a la cavidad peritoneal. El liquido de ascitis es analizado con fines diagnosticos (gradiente de albumina serica-ascitica, concentracion de amilasa y trigliceridos; cuenta celular, cultivo y tincion de gram; pH, citologia, determinacion de glucosa y fibronectina) y terapeuticos; siendo de vital importancia la valoracion clinica para el diagnostico, apoyandonos en signos clasicos como son el abombamiento de los flancos, el signo de la ola, signo de efusion pleural, edema de miembros pelvicos, genitales, etc. Y en determinados casos sera necesario el apoyo a traves de estudios de gabinete para corroborar la presencia de liquido en cavidad abdominal. El tratamiento de esta entidad dependera de su etiologia. En pacientes no oncologicos la restriccion de sal en la dieta y los esquemas de diureticos dan buenos resultados. En pacientes oncologicos puede implementarse la quimioterapia intraperitoneal. Los casos refractarios o con escasa respuesta son candidatos a drenaje del liquido ascitico a traves de multiples tecnicas como son la paracentesis clasica, paracentesis total, colocacion de drenaje semi-permanente o permanente con o sin la ayuda de imagenologia, cortocircuitos, etc., valorando previo procedimiento las condiciones globales del paciente para obtener un maximo beneficio con un minimo riesgo. Se concluye que la ascitis de cualquier etiologia comprende diversas alteraciones fisiopatologicas que han provocado la implementacion de diversas modalidades de manejo tanto farmacologico como invasivas para el tratamiento eficaz de la misma. EnglishAscites, defined as the presence of fluid in the peritoneal cavity, is a finding associated to several pathologies, mainly hepatic and cancer diseases. Between 15 and 50 per cent of patients with cancer develop ascites. Its incidence is high in ovary, breast, endometrium, colon, stomach, pancreas and bronchus cancer. Several factors are involved in its pathogenesis, included high hydrostatic pressure, low colloid-osmotic pressure, increased capillary permeability and fluid leakage to the peritoneal cavity. The ascitic fluid is analyzed for diagnostic (serum-ascitic albumin gradient, amylase and triglyceride levels; cell count, culture and Gram staining; pH, cytology, glucose and fibronectine determination) and therapeutic purposes. A physical examination is essential for the diagnosis, with particular attention to classical signs such as convex flanks, wave sign, pleural effusion sign, limb, pelvic and genital edema, etc. Other specific studies are sometimes required in order to verify the presence of fluid in the abdominal cavity. Its treatment will depend on the etiology. In non-cancer patients, diet salt restriction and diuretics regimes obtain satisfactory results. In cancer patients, intra-peritoneal chemotherapy may be required. Patients with poor or null response are candidates for drainage of the ascitic fluid. This can be done using several techniques such as classical paracentesis, total paracentesis, placement of a semi-permanent or permanent drainage with or without image help, shunts, etc. In order to obtain the maximum benefit with the minimum risk, patient global status must be assessed prior to the procedure. It is concluded that ascites of any etiology encompass diverse physiopathological disorders that require both pharmacological and invasive therapies for their effective management.