Portal de Periódicos da CAPES

Tratamiento del dolor en la artritis reumatoide fundamentado en medicina basada en la evidencia

2006; Q106299148; Volume: 13; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

2254-6189

F. Neira, Jesús López Ortega,

Health and Medical Education

espanolEl objetivo ha sido la elaboracion de un documento eminentemente practico, basado en la evidencia cientifica disponible de mayor relevancia, que permita a los clinicos adoptar tecnicas diagnosticas y medidas terapeuticas eficaces, en la Artritis Reumatoide (AR), adecuadamente fundamentadas. Se ha realizado una busqueda sistematica en Internet, utilizando el termino y en los diferentes grupos de elaboracion y almacenamiento de guias de practica clinica: National Guideline Clearinghouse http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx, CMA infobase, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Fisterra -Directorio de Guias Clinicas en Espanol-. Se han revisado guias de practica clinica (GPC) basadas en la evidencia, meta-analisis y articulos de mayor relevancia. La Artritis Reumatoide (AR) es una poliartritis inflamatoria de origen desconocido, suele afectar a las articulaciones perifericas, con una distribucion simetrica. Afecta a la capacidad funcional y de trabajo e incrementa la mortalidad. La clinica habitual son artralgias, rigidez de predominio matutino, cansancio, perdida de peso y febricula. Se considera que hay AR si se cumplen 4 de los siguientes 7 criterios (American Rheumatism Association 1987): rigidez matutina, artritis en 3 o mas articulaciones, artritis en las articulaciones de la mano, artritis simetrica, nodulos reumatoideos, factor reumatoide serico y cambios radiologicos. Son fundamentales las medidas integrales, tratamiento multidisciplinario y terapia ocupacional nivel de evidencia (NE) I. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivos recomendacion (R) B. El tramadol y los opioides mayores se pueden asociar a AINE cuando el dolor no ha sido eficazmente controlado (R B). Actualmente se recomienda iniciar el tratamiento con un agente modificador de la enfermedad (AME): hidroxicloroquina, sulfasalazina, metotrexato, etanercept, sulfasalazina, ciclosporina, sales de oro, azatioprina, infliximab, leflunomida y ciclofosfamida. La combinacion de uno o mas son eficaces y no mas toxicos que por separado. Los glucocorticoides a dosis bajas disminuyen la evolucion del dano articular, no deben ser recomendados de rutina (R B). La infiltracion articular con corticoides puede ser util en el tratamiento de la AR. Se utiliza concomitantemente la administracion de calcio, vitamina D y bifosfonatos (R B). El tratamiento quirurgico esta indicado cuando el dolor no mejora con medidas medicas y hay perdida de funcion. Entre las complicaciones de la AR se encuentran: sindrome del tunel del carpo, vasculitis reumatoide, ataque de la region cervical y artritis septica. No se deben olvidar las medidas nutricionales, terapia ocupacional (NE I), ejercicios, proteccion de las articulaciones y psicoterapia (NE I). EnglishThe objective has been the elaboration of a practical document, based on the best available scientific evidence, that allows physicians to adopt adequately founded diagnostic techniques and effective treatment in Rheumatoid Arthritis (RA). A systematic search in Internet has been made, using the term and in different groups of elaboration and storage of clinical practice quides: National Guideline Clearinghouse HTTP://www.guideline.gov/compares/compares.aspx, CMA infobase, Primary Care Clinical Practice Guidelines and Fisterra - Directory of Clinical Guides in Spanish. Guides of clinical practice (GPC) based in the evidence, meta-analysis and articles of greater relevance have been reviewed. RA is an inflammatory poliarthritis of undetermined aetiology, usually involving peripheral joints, with a symmetrical distribution. It affects functional and work capacity and increases mortality. The usual symptoms are arthralgia, morning stiffness, fatigue, weight loss and fever. It is considered that RA is present when 4 of the following 7 criteria are observed (American Rheumatism Association 1987): morning stiffness, arthritis in 3 or more joints, arthritis in joints of the hand, symmetrical arthritis, rheumatoid nodules, positive rheumatoid factor and radiological changes. Comprehensive measures, multidisciplinary treatment and occupational therapy are essential, level of evidence (NE) I. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are effective, recommendation (R) B. Tramadol and major opioids can be associated to NSAIDs when pain has not been properly controlled (R B). It is currently recommended to initiate the treatment with disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMRADs): hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate, etanercept, leflunomide, gold salts, cyclosporine, azathioprine, infliximab, and ciclofosfamida. The combination of one or more of these drugs is effective and not more toxic than separately. Low doses of corticosteroids decrease the evolution of joint damage, but cannot be routinely recommended (R B). Intra-articular glucocorticoid injections can be of use for RA. Calcium, vitamin D and bisphosphonate are concomitantly used (R B). Surgical treatment is indicated when pain does not improve with medical measures and there is loss of function. Among RA complications are: carpal tunnel syndrome, rheumatoid vasculitis, cervical tract attacks and septic arthritis. Nutritional measures, occupational therapy (NE I), exercises, protection of the joints and psychotherapy (NE I) should not be neglected.