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Neuralgia del Trigémino: Revisión del tratamiento médico y quirúrgico

2008; Q106299148; Volume: 15; Issue: 4 Linguagem: Espanhol

2254-6189

F.J. Robaina Padrón,

Pain Mechanisms and Treatments

espanolLa neuralgia del trigemino se caracteriza segun la IASP por ser un cuadro de recurrente dolor paroxistico, unilateral, severo, penetrante, de corta duracion, localizado en la distribucion de una o varias de las ramas del V par craneal. Puede ser esencial o sintomatica, secundaria a esclerosis multiple o a lesiones tumorales en el angulo pontocerebeloso. Se trata de un cuadro de neuropatico en muchas debido a compresiones vasculares en el tronco cerebral S. Su prevalencia es relativamente alta y posiblemente este aumentando al alargarse la supervivencia general de la poblacion. El tratamiento medico representa el primer escalon terapeutico para el control del dolor. La carbamacepina es el farmaco mas utilizado y mas eficaz, aunque puede presentar efectos adversos. Las dosis oscilan entre 300-1200 mgr/dia. Otros farmacos como la tizanidina no ofrece mejores resultados, la tocainida ofrece iguales resultados y el pimozide mejores resultados, aunque todos ellos con mayores efectos secundarios. La lamotrigina, se ha demostrado mas efectiva, pero el grupo de pacientes es escaso y las reacciones cutaneas son mas frecuentes. Las dosis de lamotrigina oscilan entre 200-400 mgr/dia. El baclofeno tambien es un farmaco complementario. Otras medicaciones como el clonacepan, gabapentina, oxcarbamacepina, fenitoina, valproato sodico no se han demostrado eficaces todavia segun estudios basados en la evidencia cientifica. El tratamiento quirurgico puede realizarse a tres niveles. 1- periferico; 2- ganglio; 3 raiz del trigemino en la fosa posterior. La cirugia descompresiva de la fosa posterior es la unica tecnica que no origina hipo o anestesia en alguna o todas las ramas del trigemino al ser la unica modalidad terapeutica quirurgica no destructiva. La decision de la modalidad terapeutica a aplicar debe hacerse despues de analizar el estado fisico del paciente, y tras la exposicion de las diferentes tecnicas con sus ventajas e inconvenientes, teniendo muy en cuenta la experiencia previa del medico que realizara el procedimiento quirurgico. La termocoagulacion con radiofrecuencia del ganglio de Gasser posee ventajas e inconvenientes pero carece de mortalidad, consiguiendose alivio en el 75% de los pacientes. La rizotomia retrogasseriana con glicerol consigue alivio persistente en el 55% de los casos. La microcompresion percutanea del ganglio de Gasser con balon de Fogarty precisa anestesia general obteniendose alivio persistente en el 76% de los casos. La descompresion microvascular obtiene buenos resultados en el 77% de lo casos y un riesgo de mortalidad del 1% en manos muy expertas. La radiocirugia estereotactica del ganglio de Gasser consigue porcentajes de alivio del alrededor del 70%. La neuralgia del trigemino es una entidad de dificil manejo con porcentajes discretos de alivio del mediante tratamiento farmacologico. Las tecnicas intervencionistas percutaneas incluyendo la radiocirugia estreotactica son una alternativa eficaz para el control del dolor. Salvo pacientes jovenes o que expresamente lo soliciten, la descompresion microvascular deberia ofrecerse en ultimo lugar. EnglishTrigetninal neuralgia is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as a paroxistic, unilateral, severe, penetrant pain of short duration and localized in the distribution of one or several trigeminal nerve branches. It can be idiopathic or sintomatic, secundary to multiple sclerosis or due to tumoral lesions in the cerebelo pontine angle in the posterior fossa. Is a neuropathic pain due in its idiopathic form to vascular compression of the trigeminal root. Its prevalence is rather high and posible is increasing due to the improvement of live expectancy of the polulation. The medical treatment is the first step for pain control Carbamacepine is the most used and usefull drug to treat this pain condition, although it can induce side effects. Doses of 300-1200 mgr/day can be very effective. Other drugs as tizanidine are not better than carmacepine. Tocainide offers similar results and pimozide better results, but showing higher side effects. Lamotrigine is also effective but there are few series to confirm the results. Adverse skin reactions are frecuent using this drug. Lamotrigine dayly doses ranged between 200-400 mgr. Baclofeno is also a complementary drug in refractary cases. Other medication as clonacepam, gabapentine, oxcarbamacepin, phenitoin and sodic valproate, have not shown better results. The surgical treatment can be done at different leveis. 1-peripheric; 2- ganglion; 3- trigeminal root in the posterior fossa. Decompressive surgery in the posterior fossa is the only thechnic that don't give rise to hipoesthesia or anaesthesia in the some or all trigeminal branches after the procedure becuse is not destructive. To take the decission for a particular interventional or surgical thecnique, its necessary to look first at patient's phisical state, describe to them pros and cons of every technique, bearing in mid the experience of the physisian who is going to perform the procedure. Radiofrecuency thermocoagulation of Gasserian ganglion its have advantages and disadvantages but has no mortality, obtaining persistent pain relief in 75% of patients. Glicerol rhyzotomy achive paain relief in 55% of cases. Percutaneous microcompression of trigeminal ganglion with Fogarty's balloom needs general anaesthesis achieven persisting pain relief in 76% of cases. Microvascualr decompression obtain long term results in 77% of patients with a mortality rate of 1% in very expert hands. Stereotactic radiosurgery of Gasserian ganglion obtain long term good results in 70% of cases. Management of trigeminal neuralgia is very difficult with a low percentage of good results achieved with medication only. Percutaneous interventional techniques including stereotactic radiosurgery are a valid alternative for pain relief. Only in young patients or in case of personal decission, microvascular decompression, should be offer as the last choice.