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Efecto antiproteinúrico del bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en los pacientes obesos: ¿Cuál es la opción terapéutica más eficaz?

2009; Elsevier BV; Volume: 29; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

2014-3273

Enrique Morales, Ana Huerta, Eduardo Gutiérrez, E. Gutiérrez Solís, J. Segura, Manuel Praga,

Pharmacology and Obesity Treatment

Introduccion: La obesidad aumenta el riesgo de proteinuria e insuficiencia renal cronica, y acelera la progresion de enfermedades renales. En los pacientes obesos existe un aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y de los niveles de aldosterona. Ningun estudio ha comparado la eficacia de las diferentes estrategias antiproteinuricas actualmente disponibles (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de la angiotensina [ARA], antagonistas de la aldosterona) en pacientes obesos con nefropatias proteinuricas. Metodos: Es un estudio prospectivo y aleatorizado, realizado en un unico centro. Fueron seleccionados doce pacientes obesos (indice de masa corporal >30 kg/m2), con proteinuria >0,5 g/24 h, de nuestras consultas de Nefrologia. Los pacientes fueron tratados consecutivamente durante seis semanas y en orden aleatorio con un IECA (lisinopril 20 mg/dia), una terapia combinada con IECA mas ARA (lisinopril 10 mg/dia mas candesartan 16 mg/dia) y eplerenona (25 mg/dia). Se establecio un periodo de lavado de seis semanas entre los diferentes periodos de tratamiento. El objetivo principal del estudio fue el cambio en la proteinuria de 24 h al final de cada periodo de tratamiento y el numero de pacientes que mostraban una reduccion de la proteinuria superior al 25% con respecto al valor basal. Resultados: La reduccion de la proteinuria obtenida por lisinopril (11,3 ± 34,8%) no fue estadisticamente significativa con respecto al valor basal, mientras que la reduccion con lisinopril y candesartan (26,9 ± 30,6%) y eplerenona (28,4 ± 31,6%) mostro una diferencia estadisticamente significativa frente a sus valores basales (comparacion intragrupo) y frente al grupo de lisinopril (comparacion entre grupos). El numero de pacientes que mostraron una reduccion mayor al 25% de la proteinuria fue significativamente mayor con eplerenona (67%) y lisinopril + candesartan (67%) que con lisinopril (25%). Conclusiones: La monoterapia con antagonistas de la aldosterona (eplerenona) y la terapia de combinacion con IECA + ARA fueron mas efectivos que los IECA en monoterapia para reducir la proteinuria en pacientes obesos con diferentes tipos de nefropatias cronicas proteinuricas.