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Psychiatry NOS (not otherwise specified)

2009; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 32; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

0185-3325

Jules Angst,

Psychology Research and Bibliometrics

El desarrollo de algoritmos de tratamiento para escolares con TDAH de Latinoamerica se inicio en el primer Consenso de la region celebrado en 2007, en la ciudad de Mexico; este algoritmo incluyo solo opciones farmacologicas. Despues del segundo Consenso de la region celebrado en 2008, en la ciudad de Mendoza, Argentina, quedo clara la necesidad de incluir las intervenciones psicosociales, un algoritmo que permitiera ofrecer un tratamiento multimodal. El objetivo de este articulo es presentar, en forma actualizada y racional, las mejores intervenciones basadas en la evidencia cientifica para el tratamiento multimodal del TDAH en escolares. Metodologia Se integro un panel de expertos con 10 especialistas de las areas de psiquiatria, psiquiatria infantil y de la adolescencia y neuropediatria de seis paises de Latinoamerica. Cada uno realizo un resumen de los temas establecidos y esos documentos fueron adaptados por el autor principal. Se partio de la base de una busqueda bibliografica amplia sobre el tratamiento del TDAH en escolares; los autores revisaron el documento y se genero un consenso para el documento final. Resultados Las intervenciones psicosociales incluyen: a) intervenciones familiares con psicoeducacion y programas de entrenamiento a padres; b) intervenciones escolares con programas de entrenamiento para los maestros y asistencia academica, y c) intervenciones conductuales con entrenamiento en habilidades sociales. Las intervenciones farmacologicas se realizan con y sin estimulantes; se menciona la combinacion de algunos medicamentos y el uso de otras opciones. Tambien se describen el numero y los resultados mas importantes de las investigaciones controladas y los principales metaanalisis, y en algunos casos, el de estudios abiertos. El arbol de decisiones estuvo integrado por seis etapas basicas y dos alternas: la primera y la cuarta. En la Etapa 0 se consideran el diagnostico y la psicoeduacion basica. La combinacion de las intervenciones psicosociales y farmacologicas se integro por medio de un consenso entre los autores; cada clinico podra utilizarlas segun la disponibilidad. En la Etapa 1 se recomienda usar estimulantes: metilfenidato o anfetaminas, y cambio de metilfenidato a otra presentacion o forma de liberacion. En la Etapa 1A, se aconseja continuar con estimulantes y ampliar la psicoeducacion. En la Etapa 2, se recomienda el uso de atomoxetina. Durante la Etapa 2A se mantiene el uso de la atomoxetina y se incluye un programa de entrenamiento a padres; se realiza ademas una reevaluacion diagnostica. En la Etapa 3, se recomiendan la desipramina, el modafinil o el bupropion. En la etapa 3A se continua con el medicamento previo y se inicia una intervencion escolar. La Etapa 4 incluye la opcion de los agonistas alfa adrenergicos. En la Etapa 4A se continua el uso de los agonistas alfa adrenergicos y se debera desarrollar un programa de entrenamiento en habilidades sociales para el nino; se realiza una nueva evaluacion diagnostica. En la Etapa 5 se requiere que un clinico experimentado realice la propuesta de combinacion o sugiera otros medicamentos. Conclusiones El algoritmo para escolares latinoamericanos con TDAH recomienda la intervencion conjunta y racional de medidas farmacologicas y psicosociales.