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A IMPORTÂNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CÂNCER DE MAMA.

2014; Frederico Kauffmann Barbosa; Volume: 11; Issue: 24 Linguagem: Português

1807-8850

Stefane Mira Marques, Cinira Assad Simão Haddad,

Women's cancer prevention and management

O câncer de mama e a maior causa de obitos por câncer na populacao feminina no Brasil, principalmente na faixa etaria entre 40 e 69 anos, As celulas cancerosas apresentam capacidade de invadir o tecido normal e de se disseminar para locais distantes (CAMARGO, MARX. 2000). O câncer de mama esta relacionado a varios fatores, entre eles estao a hereditariedade, paridade tardia, menopausa tardia, obesidade e menarca precoce. O conhecimento dos fatores prognosticos e de fundamental importância na determinacao dos programas terapeuticos (ABREU,KOIFMAN, 2002). Entre as tecnicas cirurgicas conservadoras estao a tumorectomia e quadrandectomia. A tumorectomia e a remocao do tumor sem margens de tecido circunjacente,sendo indicada para tumores de ate um centimetro de diâmetro (BARROS et al, 2002). A quadrandectomia e a remocao de um quadrante ou segmento da glândula mamaria onde esta localizado o tumor com margens cirurgicas de tecido normal circunjacente de 2 a 2,5 centimetros, incluindo a aponeurose subjacente ao tumor, com ou sem segmento cutâneo, indicada para tumores com menos de tres centimetros de diâmetro (FERREIRA et al, 2005). A mastectomia e a retirada total ou parcial da mama, associada ou nao a retirada dos gânglios linfaticos da axila (esvaziamento axilar), ela e divida em radical, simples, preventiva e radical modificada (FERREIRA et al, 2005). As complicacoes provocadas pelo tratamento cirurgico, qualquer que seja adotado, associado a disseccao axilar, podem chegar a 70 % e incluem hemorragias, lesoes de nervos, infeccoes, necrose na pele,seroma, linfedema, disturbios de cicatrizacao e disfuncoes sensitivas e motoras do ombro. Todas essas complicacoes sao as principais causa de estresse emocional e prejuizo funcional das mulheres acometidas pelo câncer de mama (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) A pratica de exercicios fisicos relacionados com a reabilitacao pos-cirurgica, bem como a orientacao destes, sao intervencoes importantes na assistencia pos-operatoria a mulher, pois tem como finalidade prevenir ou minimizar o linfedema ou perda de mobilidade no ombro (CAMARGO, MARX. 2000). A reeducacao da cintura escapular e do membro superior e uma necessidade basica para a paciente submetida a cirurgia por câncer de mama, seja qual for a tecnica empregada. Seu objetivo principal e restabelecer o mais rapidamente possivel a funcao do membro superior,alem de atuar como fator preventivo a formacao de cicatriz hipertrofica, aderencias e linfedema de membro superior(SASAKI,LAMARI 1997). A literatura disponivel sobre o assunto e unânime em destacar a importância da realizacao de exercicios fisicos a fim de prevenir essas complicacoes pos-operatorias,porem nao existe consenso sobre quais exercicios sao os mais indicados, a periodicidade da realizacao dos mesmos, e a duracao do programa. Embora, na literatura consultada, haja consenso sobre a importância de um programa de exercicios pos-operatorio com inicio precoce, com realizacao diaria dos exercicios, de forma gradual e progressiva, respeitando os limites individuais das pacientes, ha grande variabilidade entre os tipos de exercicios indicados, o numero de repeticoes, e a duracao total do programa( AMA et al 2005). Os exercicios classificados pelos especialistas como indispensaveis exercicios para alongamento da regiao cervical, flexao e abducao do ombro e relaxamento da regiao cervical, visto que a cirurgia,alem de ocasionar a diminuicao da ADM, pode levar a alteracoes posturais ( BRUNO et al 2000). A realizacao da drenagem linfatica no membro superior , no pos operatorio imediato, deve ser evitada na presenca de seroma, uma vez que sua formacao se da em consequencia da incapacidade de reorganizacao imediata dos vasos linfaticos apos a abordagem axilar (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) Mesmo apos a recuperacao da ADM, e importante manter a realizacao de exercicios para manutencao da mesma, O câncer de mama e a maior causa de obitos por câncer na populacao feminina no Brasil, principalmente na faixa etaria entre 40 e 69 anos, As celulas cancerosas apresentam capacidade de invadir o tecido normal e de se disseminar para locais distantes (CAMARGO, MARX. 2000). O câncer de mama esta relacionado a varios fatores, entre eles estao a hereditariedade, paridade tardia, menopausa tardia, obesidade e menarca precoce. O conhecimento dos fatores prognosticos e de fundamental importância na determinacao dos programas terapeuticos (ABREU,KOIFMAN, 2002). Entre as tecnicas cirurgicas conservadoras estao a tumorectomia e quadrandectomia. A tumorectomia e a remocao do tumor sem margens de tecido circunjacente,sendo indicada para tumores de ate um centimetro de diâmetro (BARROS et al, 2002). A quadrandectomia e a remocao de um quadrante ou segmento da glândula mamaria onde esta localizado o tumor com margens cirurgicas de tecido normal circunjacente de 2 a 2,5 centimetros, incluindo a aponeurose subjacente ao tumor, com ou sem segmento cutâneo, indicada para tumores com menos de tres centimetros de diâmetro (FERREIRA et al, 2005). A mastectomia e a retirada total ou parcial da mama, associada ou nao a retirada dos gânglios linfaticos da axila (esvaziamento axilar), ela e divida em radical, simples, preventiva e radical modificada (FERREIRA et al, 2005). As complicacoes provocadas pelo tratamento cirurgico, qualquer que seja adotado, associado a disseccao axilar, podem chegar a 70 % e incluem hemorragias, lesoes de nervos, infeccoes, necrose na pele,seroma, linfedema, disturbios de cicatrizacao e disfuncoes sensitivas e motoras do ombro. Todas essas complicacoes sao as principais causa de estresse emocional e prejuizo funcional das mulheres acometidas pelo câncer de mama (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) A pratica de exercicios fisicos relacionados com a reabilitacao pos-cirurgica, bem como a orientacao destes, sao intervencoes importantes na assistencia pos-operatoria a mulher, pois tem como finalidade prevenir ou minimizar o linfedema ou perda de mobilidade no ombro (CAMARGO, MARX. 2000). A reeducacao da cintura escapular e do membro superior e uma necessidade basica para a paciente submetida a cirurgia por câncer de mama, seja qual for a tecnica empregada. Seu objetivo principal e restabelecer o mais rapidamente possivel a funcao do membro superior,alem de atuar como fator preventivo a formacao de cicatriz hipertrofica, aderencias e linfedema de membro superior(SASAKI,LAMARI 1997). A literatura disponivel sobre o assunto e unânime em destacar a importância da realizacao de exercicios fisicos a fim de prevenir essas complicacoes pos-operatorias,porem nao existe consenso sobre quais exercicios sao os mais indicados, a periodicidade da realizacao dos mesmos, e a duracao do programa. Embora, na literatura consultada, haja consenso sobre a importância de um programa de exercicios pos-operatorio com inicio precoce, com realizacao diaria dos exercicios, de forma gradual e progressiva, respeitando os limites individuais das pacientes, ha grande variabilidade entre os tipos de exercicios indicados, o numero de repeticoes, e a duracao total do programa( AMA et al 2005). Os exercicios classificados pelos especialistas como indispensaveis exercicios para alongamento da regiao cervical, flexao e abducao do ombro e relaxamento da regiao cervical, visto que a cirurgia,alem de ocasionar a diminuicao da ADM, pode levar a alteracoes posturais ( BRUNO et al 2000). A realizacao da drenagem linfatica no membro superior , no pos operatorio imediato, deve ser evitada na presenca de seroma, uma vez que sua formacao se da em consequencia da incapacidade de reorganizacao imediata dos vasos linfaticos apos a abordagem axilar (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) Mesmo apos a recuperacao da ADM, e importante manter a realizacao de exercicios para manutencao da mesma, uma vez que pode haver diminuicao e comprometimento da funcao, quer seja por reducao das atividades, ou pela realizacao de tratamentos adjuvantes,como radioterapia e quimioterapia (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) O trabalho foi desenvolvido para orientacao das pacientes no pos-operatorio sobre eficacia dos exercicios fisicos imediato. uma vez que pode haver diminuicao e comprometimento da funcao, quer seja por reducao das atividades, ou pela realizacao de tratamentos adjuvantes,como radioterapia e quimioterapia (MARQUES; SILVA; AMARAL, 2011) O trabalho foi desenvolvido para orientacao das pacientes no pos-operatorio sobre eficacia dos exercicios fisicos imediato.