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Assessment of the outcomes of the treatment of Cushing's disease in the hospitals of Castilla-La Mancha

2015; Elsevier BV; Volume: 62; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.endoen.2015.05.005

2173-5093

Isabel Huguet, Miguel Aguirre, Almudena Vicente, Mubarak Alramadán, Iván Quiroga, Júlia Silva, Cristina Lamas,

Adrenal Hormones and Disorders

Treatment of Cushing's disease poses interesting dilemmas in clinical practice. The aim of our study was to analyze the outcomes of the different treatments, the control and recurrence rates, and the complications derived from them. Data were collected from the clinical records of 22 patients over 18 years of age (86.4% women). They had been diagnosed with Cushing's disease between 2000 and 2012, and were monitored at Complejo Hospitalario Universitario-Albacete, Hospital Virgen de la Salud-Toledo Hospital General Universitario de Ciudad Real, Hospital Virgen de la Luz-Cuenca, Hospital Nuestra Señora del Prado-Talavera de la Reina, and Complejo Hospitalario la Mancha Centro-Alcázar de San Juan. Surgery was the treatment of choice in all patients. Biochemical cure was achieved in 72.2% of patients. Nine patients developed in the early postoperative period diabetes insipidus, which became in two patients only. Surprisingly, three patients with normal postoperative neurohypophyseal function later developed permanent diabetes insipidus. New hormone deficiencies occurred in seven patients. Seventeen patients received ketoconazole before surgery (five of them after surgery also), and 70% of them achieved normal urinary free cortisol levels. Three patients also received radiotherapy, and all of them were cured after a median follow-up of 85.5 months; they developed no tumors or other complications. Our study reports the outcomes of management of Cushing's disease in non-reference centers for this disease, possibly giving a realistic picture of standard clinical practice for the condition in Spain. El tratamiento de la enfermedad de Cushing plantea interesantes dilemas en la práctica clínica. Nuestro objetivo es analizar los resultados y complicaciones de los distintos tratamientos de esta enfermedad. Se recopilaron datos mediante revisión de las historias clínicas de 22 pacientes (86,4% mujeres), mayores de 18 años, diagnosticados de enfermedad de Cushing entre los años 2000 y 2012, con seguimiento en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Hospital Virgen de la Salud (Toledo), Hospital General de Ciudad Real, Hospital Virgen de la Luz (Cuenca), Hospital Nuestra Señora del Prado (Talavera de la Reina) y en el Complejo Hospitalario la Mancha Centro (Alcázar de San Juan). En todos los casos el tratamiento de elección fue el quirúrgico. Se consiguió la curación bioquímica en el 72,7%. Nueve pacientes desarrollaron diabetes insípida en el perioperatorio, de las que 2 resultaron permanentes. Tres pacientes desarrollaron diabetes insípida permanente, que no había sido identificada en el perioperatorio. Aparecieron nuevos déficits hormonales adenohipofisarios posquirúrgicos en 7 pacientes. Diecisiete pacientes recibieron tratamiento médico prequirúrgico con ketoconazol (5 también postoperatorio), consiguiéndose la normalización del cortisol libre urinario en el 70%. Tres pacientes se irradiaron por persistencia de hipersecreción y, tras una mediana de seguimiento de 85,8 meses, se ha conseguido la curación en todos; ninguno de ellos ha desarrollado tumores, alteraciones vasculares ni otra complicación. Nuestro estudio presenta los resultados del manejo de la enfermedad de Cushing en centros que no son de referencia nacional para esta enfermedad, lo que posiblemente refleja la práctica clínica habitual en esta enfermedad.