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Resultados de la inyección de toxina botulínica A en vejiga neurogénica en pacientes con lesión medular

2012; Volume: 22; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

2256-5655

M. Longoni, Juan Carlos Contardi, Horacio Damiani, José Luis Fadil Iturralde,

Botulinum Toxin and Related Neurological Disorders

Introduccion: La vejiga neurogenica es una disfuncion de dicho organo, originada por un trastorno o lesion neurologica. La espasticidad vesical despues de una lesion medular se desarrolla en los pacientes con lesiones suprasacras una vez que se produce la salida del shock espinal. Las disfunciones vesicales pueden generar crisis disreflexicas, que constituyen una emergencia medica. Los objetivos de tratamiento se basan en el logro de vaciado de la vejiga en forma regular, evitando el aumento de la presion de llenado y vaciado, el mantenimiento de la continencia, y la prevencion de las complicaciones, tales como las infecciones de vias urinarias (ITU), litos, estenosis y disreflexia autonomica. El objetivo de este trabajo es determinar la eficacia de la inyeccion de la toxina botulinica A en pacientes con lesion medular. Materiales y metodos: Estudio cuasi-experimental, pre-post. Siete pacientes (seis hombres y una mujer) con lesion medular ASIA A, vejiga neurogenica. Edad promedio: 36 anos. Inyeccion de 300 UI de toxina botulinica A en el musculo detrusor por via cistoscopica. Resultados: Previo a la inyeccion de toxina botulinica A, la capacidad vesical en el 100% de los pacientes era baja, todos se encontraban bajo tratamiento anticolinergico y presentaban contracciones no inhibidas, con una magnitud promedio de 72,85 cm de agua. El indice de acomodacion en promedio fue de 5,94 cm de agua. Todos los pacientes presentaban incontinencia urinaria, 85,7% severa (utilizando masde dos panales por dia) y 14,3% moderada (dos panales por dia). El 29% de los pacientes presentaban crisis disreflexicas en forma diaria. El estudio urodinamico posterior a la inyeccion de toxina botulinica A se realizo en promedio a las trece semanas. Posterior a la inyeccion de toxina botulinica A, la capacidad vesical permanecio baja en solo 14% de los pacientes, en 57% la capacidad fue normal y en 29% alta, 57,15% continuo consumiendo medicacion anticolinergica.Solo 14,3% persistio con contracciones no inhibidas con una magnitud de 60 cm de agua. El indice de acomodacion en promedio fue de 22,05 cm de agua. La incontinencia de orina disminuyo al 57,15% (66% leve a 34% severa).Las crisis disreflexicas persistieron, pero la frecuencia paso a ser semanal. Conclusion: Podemos concluir que la toxina botulinica A constituye un tratamiento eficaz y seguro para la vejiga neurogenica hiperreflexica, mejorando la capacidad de la misma, disminuyendo los escapes de orina entre cateterismos, con menor necesidad de la utilizacion de panales (disminuyendo el costo), brindandole al paciente una sensacion de seguridad y una mejor calidad de vida.