Portal de Periódicos da CAPES

Prise en charge d’un malade en hypothermie accidentelle

2010; CIG Media Group; Volume: 19; Issue: 7 Linguagem: Francês

10.1016/j.reaurg.2010.08.006

1951-6959

Raphaël Briot, Julien Brun, Guillaume Debaty, Fr. Koch, Jean-Pierre Torres, Vincent Bach, Pierre Albaladejo, Vincent Danel,

Respiratory Support and Mechanisms

Une hypothermie accidentelle inférieure à 32 °C fait courir un risque vital au patient essentiellement lié au danger d’arrêt circulatoire. La diminution du métabolisme tissulaire, accompagnant le refroidissement de l’organisme, protège le patient de l’hypoxie. Cette protection permet d’espérer réanimer sans séquelle des patients hypothermes ayant présenté un arrêt cardiaque prolongé. Chez un patient ayant une activité cardiaque conservée, une stratégie de « stress minimum » est appliquée dans un premier temps. Cette stratégie de stress minimum accompagne le réchauffement spontané par des méthodes peu invasives et s’attache à éviter tout geste thérapeutique risquant de provoquer une fibrillation ventriculaire. Si le réchauffement spontané « accompagné » n’est pas efficace (soit < à 0,5 °C/h), et a fortiori en cas d’arrêt cardiaque, la circulation extracorporelle (CEC) avec une canulation fémorale est le moyen d’assistance circulatoire et de réchauffement le plus adapté. Afin d’augmenter le taux de succès des tentatives de CEC de réchauffement, il est impératif d’effectuer un tri en amont à l’aide d’arbres décisionnels basés sur des critères objectifs. Un patient ayant une température supérieure à 32 °C ou une kaliémie supérieure à 10 mmol.lit−1 ne sera pas proposé à la CEC. Cette stratégie thérapeutique d’exception nécessite la mise en place de filières de soins spécifiques. Accidental hypothermia below 32 °C is at risk for cardiac arrest. The decrease in tissue metabolism, which occurs along with hypothermia, protects the patient against hypoxia. This protection gives hope for successful resuscitation without sequelae in patients with cardiac arrest. To treat hypothermia in patients with a maintained cardiac function, a “low stress strategy” is first recommended. This strategy is aimed to support the spontaneous rewarming with non-invasive methods. This low stress strategy is designed to avoid invasive procedures which its inherent risk of causing ventricular fibrillation. If non-invasive techniques are inadequate (< 0,5 °C/hour), and moreover in case of cardiac arrest, femoral cardiopulmonary bypass is the best technique to assist the cardiac circulation and rewarm the patient. In order to increase the ratio of successful resuscitations with cardiopulmonary bypass, it is necessary to preselect the most appropriate patients in the field with the help of precise guidelines. A patient with a body temperature above 32 °C or with a plasma potassium level superior to 10 mmol.lit−1 will not be an appropriate candidate. This invasive therapeutic strategy needs to be integrated within specific care networks.