Portal de Periódicos da CAPES

La eficacia del tratamiento con antidepresivos en pacientes pediátricos con ansiedad y depresión es superior al riesgo de suicidio

2007; Elsevier BV; Volume: 14; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1134-2072(07)71869-8

2773-0700

Levy Chocrón Bentata,

Anxiety, Depression, Psychometrics, Treatment, Cognitive Processes

Determinar la eficacia y el riesgo de suicidio (ideación e intento) en los pacientes pediátricos que toman fármacos antidepresivos en el tratamiento de 3 enfermedades psiquiátricas: depresión mayor, trastorno obsesi vo compulsivo y trastorno de ansiedad. PubMed (1988 a julio 2006), informes de las agencies reguladoras de Estados Unidos y el Reino Unido, resúmenes publicados en congresos importantes (1998-2006), ensayos clínicos registrados (www.clinicaltrials.gov) e información directa e individual con autores reconocidos. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: SSRI, serotonin reuptake inhibitors, antidepressive agents, second-generation, child, adolescent y randomized controlled trial. Los estudios debían ser ensayos clínicos aleatorizados y controlados (publicados y no publicados). Se incluyeron ensayos que evaluaban los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la nefazodona, la venlafaxina y la mirtazapina en pacientes menores de 19 años con diagnósticos de depresión mayor, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad. Se excluyeron los estudios que utilizaban fármacos antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminoxidasa. Sólo se incluían los estudios que describían la eficacia del tratamiento y el riesgo de suicidio en el grupo de estudio y en el grupo control. Dos de los autores extrajeron de los estudios seleccionados la eficacia clínica y la declaración de suicidio, tanto la ideación como el intento. El índice de concordancia (índice kappa) entre ambos autores fue del 0,94% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,92-0,95). Se seleccionaron 27 ensayos de pacientes pediátricos con depresión mayor (n = 15), trastorno obsesivo-compulsivo (n = 6) y trastorno de ansiedad (n = 6). Se evaluaba la diferencia del riesgo entre la efectividad del tratamiento y el riesgo de suicidio. Los resultados fueron significativamente favorables a la efectividad del tratamiento con antidepresivos para los pacientes pediátricos con depresión mayor (11%; IC del 95%, 7,1-14,9), trastorno obsesivo-compulsivo (19,8%; [IC del 95%, 13 a 26,6%]) y trastorno de ansiedad (37,1%; IC del 95%, 22,5-51,7). Estos resultados se corresponden con un número de pacientes que es necesario tratar (NNT) de 10 (IC del 95%, 7-15), 6 (IC del 95%, 4-8) y 3 (IC del 95%, 2-5), respectivamente. En cuanto al riesgo de suicidio (ideación e intento), la diferencias no fueron estadísticamente significativas en ninguna de las 3 enfermedades: depresión mayor (1%; IC del 95%, −0,1 a 2), trastorno obsesivo-compulsivo (0,5%; IC del 95%, −1 a 2]) y trastorno de ansiedad (0,7%; IC del 95, −0,4 a 2). No se detectaron suicidios consumados. El análisis estratificado por edad nos muestra que para los pacientes menores de 12 años con depresión mayor, sólo fluoxetina es superior a placebo. Comparados con placebo, los antidepresivos son eficaces en pacientes pediátricos con trastorno de ansiedad (mayor eficacia), trastorno obsesivo-compulsivo (eficacia intermedia) y depresión mayor (eficacia moderada). El beneficio de este tratamiento con antidepresivos es mucho mayor que el riesgo de suicidio (ideación e intento). Estas diferencias varían en función de la indicación, la edad, la cronicidad y las condiciones del estudio.