Produção Nacional
Revisado por pares
Análise da estrutura categorial da Norma ISO 18104 na documentação em Enfermagem
2013; UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO; Volume: 26; Issue: 3 Linguagem: Português
10.1590/s0103-21002013000300016
ISSN1982-0194
AutoresHeimar de Fátima Marín, Heloísa Helena Ciqueto Peres, Grace Teresinha Marcon Dal Sasso,
Tópico(s)Electronic Health Records Systems
ResumoOBJETIVO: Verificar se a estrutura categorial da Norma ISO 18104 é adequada para apoiar a documentação eletrônica de diagnósticos e ações de enfermagem e auxiliar na formação de expressões diagnósticas e ações de enfermagem. MÉTODOS: Desenho transversal com dois casos de uso nos registros eletrônicos de dois hospitais universitários que utilizam diferentes terminologias de Enfermagem. RESULTADO: O caso de uso A forneceu 40 expressões diagnósticas e 97 intervenções. Todos os registros para diagnósticos de enfermagem continham foco, julgamento ou achado clínico. As intervenções foram registradas usando verbo de ação e alvo. Os demais qualificadores foram pouco empregados. O caso de uso B forneceu dois diagnósticos e 371 expressões para ações de enfermagem. Os diagnósticos possuíam foco e julgamento. Todas as intervenções, exceto uma, foram documentadas usando verbos de ação e alvo. CONCLUSÃO: A Norma ISO18104 mostrou-se adequada para apoiar a documentação de expressões diagnósticas e de ação de enfermagem.
Referência(s)