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Three chemotherapy studies of tuberculous meningitis in children

1986; Churchill Livingstone; Volume: 67; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/0041-3879(86)90028-0

1878-6006

Padma Ramachandran, M Duraipandian, M Nagarajan, R Prabhakar, C. V. Ramakrishnan, Srikanth Tripathy,

Neuroendocrine Tumor Research Advances

Chemotherapy studies were undertaken in 180 patients with tuberculous meningitis. They were treated for 12 months with 1 of 3 regimens: the first consisted of streptomycin, isoniazid and rifampicin daily for the first 2 months, followed by ethambutol plus isoniazid for 10 months; in the second, pyrazinamide was added for the first 2 months, and in the third, rifampicin was reduced to twice weekly in the first 2 months. Steroids were prescribed for all the patients in the initial weeks of treatment. Approximately 50% of the patients were aged less than 3 years. On admission, 13% of the patients were classified as stage I, 77% as stage II and 9% as stage III. Cerebrospinal fluid (CSF) culture results were available for all the 180 patients and M. tuberculosis was isolated in 59 (33%). CSF smear results for acid fast bacilli were available only for the 103 patients admitted to the second and the third studies, and of these in 60 (58%) the CSF was positive either by smear or culture. The response to therapy was similar in the 3 studies. Despite administration of rifampicin for 2 months, the mortality was high. In all, 27% of the patients died of tuberculous meningitis, 39% had neurological sequelae and 34% recovered completely. There was a strong association between the stage on admission and the mortality rate, the deaths being highest in stage III. In the first study, when isoniazid was prescribed daily in a dosage of 20 mg/kg, 39% of the patients developed jaundice; however, when the dosage was reduced to 12 mg/kg, the incidence fell to 16%. In the third study, where rifampicin was administered twice a week, the incidence of jaundice was much lower (5%). Des études sur la chimiothérapie ont été réalisées chez 180 malades atteints de méningite tuberculeuse. Ces malades ont reçu l'un de trois régimes de 12 mois; le premier consistait en streptomycine, isoniazide et rifampicine chaque jour pendant les 2 premiers mois, suivis par éthambutol et isoniazide pendant 10 mois; dans le second, du pyrazinamide était ajouté pendant les 2 premiers mois et dans le troisième, la rifampicine était réduite à deux fois par semaine pendant les deux premiers mois. Des stéroïdes ont été prescrits à tous les malades dans les semaines initiales du traitement. Environ la moitié des malades avaient moins de 3 ans. Lors de l'admission 13% des malades ont été classés comme stade I, 77% comme stade II et 9% comme stade III. Les résultats de la culture du liquide céphalo-rachidien (LCR) sont disponibles pour tous les malades: M. tuberculosis a été isolé chez 59 (33%). Les résultats de la recherche des bacilles dans les frottis de LCR sont disponibles pour les 103 malades inclus dans la seconde et al troisième étude, et pour 60 (58%) d'entre eux, le LCR s'est montré positif, soit sur le frottis soit à la culture. La réponse au traitement a été la même dans les 3 études. En dépit de l'administration de rifampicine pendant 2 mois, la mortalité a été élevée. Au total, 27% des malades sont morts de méningite tuberculeuse, 39% ont présenté des séquelles neurologiques et 34% ont guéri complètement. II existait une association étroite entre le stade lors de l'admission et le taux de mortalité, les décès 'etant les plus élevés au stade III. Dans la première étude, lorsque l'isoniazide était prescrit à la dose de 20 mg/kg, 39% des malades ont fait un ictère; mais lorsque la dose a été réduite à 12 mg/kg, l'incidence est tombée à 16%. Dans la troisième étude, dans laquelle la rifampicine était administrée deux fois par semaine, l'incidence de l'ictère a été beaucoup plus basse (5%). Se realizaron estudios sobre la quimioterapia en 180 pacientes con meningitis tuberculosa. Estos enfermos fueron tratados con uno de los tres esquemas de 12 meses siguientes: el primero contenía estreptomicina, isoniacida y rifampicina diariamente durante los 2 primeros meses, seguidos de 10 meses con etambutol más isoniacida; en el segundo se agregó pirazinamicla durante los dos priemeros meses y en el tercero la rifampicina fue reducida a dos veces por semana en los dos primeros meses. Se prescribió esteroides a todos los pacientes en las primeros semanas del tratamiento. Alrededor de la mitad de los pacientes tenían menos de 3 años de edad. En el momento de la admisión, el 13% de los pacientes fue clasificado en el estado I, el 77% en el estado II y el 9% en el estado III. Se dispuso del resultado del cultivo de líquido céfaloraquídeo (LCR) para la totalidad de los 180 pacientes y se aisló M. tuberculosis en 59 de ellos (33%). Se dispuso de resultados de frotis para bacilos ácido-resistentes sólo para 103 pacientes incluiclos en el segundo y tercer estudios. En 60 de estos pacientes (58%) el LCR era positivo, ya sea al frotis o al cultivo. La respuesta a la terapia fue la misma en los 3 estudios. A pesar de la administración de rifampicina durante 2 meses, la mortalidad fue elevada. En total el 27% de los pacientes murieron de meningitis tuberculosa, el 39% tuvo secuelas neurológicas y el 34% se recuperó totalmente. Se observó una estrecha asociación entre el estado en el momento de la admisión y la tasa de mortalidad, habiéndose constatado una tasa de mortalidad más elevada en el estado Ill. En el primer estudio, cuando la dosis de isoniacida era de 20 mg/kg, el 39% de los pacientes presentaron una ictericia; sin embargo, cuando la dosis se redujo a 12 mg/kg, la incidencia bajó al 16%. En el tercer estudio, en el que la rifampicina fue administracla 2 veces por semana, la incidencia de ictericia fue mucho más baja (5%).