Portal de Periódicos da CAPES

Hepatite de Lábrea: um quadro histológico característico?

1986; Brazilian Society of Tropical Medicine; Volume: 19; Issue: 4 Linguagem: Português

10.1590/s0037-86821986000400012

1678-9849

Zilton A. Andrade,

Homelessness and Social Issues

A hepatite de Labrea, febre de Labrea, ou febre negra, e uma doenca aguda grave que se manifesta por agitacao psicomotora, com a elevada mortalidade, ocorrendo preferencialmente na regiao amazonica9 17, Sua etiologia e desconhecida. As possibilidades tem variado entre uma etiologia toxica ou infecciosa e, mais recentemente, como dependente da interacao entre o virus B da hepatite e o agente Delta. Embora tenha havido a demonstracao do agente Delta em alguns casos de hepatite de Labrea15 8,-inclusive em 4 dos 7 casos que tivemos a oportunidade de estudar, esta etiologia fica improvavel pela alta prevalencia de hepatite B e agente Delta na regiao amazonica4, enquanto a hepatite de Labrea e mais rara, porque ha um quadro clinico patologico hepatico bem diferente observado no resto do mundo na presenca de tal infeccao106 e porque ha casos de hepatite de Labrea negativos para agente Delta. Tambem o quadro da infeccao experimental e diferente16.Os dados clinico-epidemiologicos tem sido muito valorizados para se definir a existencia da hepatite de Labrea como uma entidade autonoma. O surgimento em microepidemias, o envolvimento predominante de criancas, a agitacao psicomotora. o vomito negro e a localizacao dos casos em areas da regiao amazonica sao os elementos principais17. Estes dados sao realmente muito importantes, embora um quadro histopatologico da hepatite de Labrea tenha sido detectado em dois casos brasileiros, no Rio de Janeiro14 e Bahia1.Todavia o argumento poderoso a favor da existencia da hepatite de Labrea como uma entidade autonoma e o seu quadro histopatologico. Todos os patologistas que tem tido a oportunidade de estudar a doenca tem ficado impressionados com o quadro histopatologico hepatico considerado como caracte­ristico ou patognomonico. O elemento mais proemi­nente deste quadro e representado por uma micro- vacuolizacao e tumefacao dos hepatocitos, com acu­mulo de gordura e sem deslocamento do nucleo para a periferia da celula, a chamada “celula em ou“em aranha”. Esta alteracao da degeneracao gorda aguda tem sido identificada como resultante de um disturbio na excrecao de lipo-proteinas de baixa densidade12 e nada tem de patognomonico. Aparece no figado gordo agudo da gravidez5, no envenena­mento pela tetraciclina11, na hepatite toxica apos administracao de hycanthone2, etc. E todavia bem diferente da microvesiculacao do hepatocito, geral­mente sem tumefacao, que ocorre na sindrome de Reye13.Varios autores tem se referido a presenca de necrose litica e coagulativa, alem das celulas em morula, o que contribui para tomar o quadro mais caracteristico3 7. Todavia na hepatite toxica pos Hycanthone2 e na doenca de Wilson aguda18 ocorrem numerosas celulas em morula ao lado de necrose litica e coagulativa. No entanto, nas duas condicoes acima, a necrose hepatocelular e seguida de colapso da trama reticular, com a consequente formacao de septos e o surgimento de regeneracao nodular do parenquima.Na hepatite de Labrea os focos de necroses sao numerosos e disseminados, mas sao relativamente pequenos dentro do lobulo hepatico e nao induzem ao colapso da trama (Fig. 1). Quando muito pode haver a aproximacao dos feixes reticulares (Fig. 2), princi­palmente nas zonas periportais, mas nao o colapso completo. Enfim, nao ha necrose macica ou subma- cica, mas apenas necrose multifocal. Este detalhe e que toma o quadro histopatologico da hepatite de Labrea altamente caracteristico, senao mesmo pa­tognomonico.Esta comunicacao se constitui numa tentativa para se definir a especificidade do quadro histopatologico da hepatite de Labrea: uma lesao com degeneracao gordurosa aguda dos hepatocitos (“celulas em mo­rula”) acompanhada de proeminente necrose multi­focal, litica e coagulativa, sem colapso da trama reticular, e com variavel componente de inflamacao mononuclear acompanhado de proliferacao dos cana- liculos biliares na dependencia do tempo de sobrevida do paciente.Endereco para correspondencia: Centro de Pesquisas Gon- calo Moniz (FIOCRUZ/UFBA)- Rua Valdemar Falcao, n? 121 - Brotas, 40000 - Salvador, Bahia.Recebido para publicacao em 25/3/1986.263