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Implantation de la gestion de la qualité dans les hôpitaux français, jeux d’acteurs et transformations induites

2005; Elsevier BV; Volume: 53; Linguagem: Francês

10.1016/s0398-7620(05)84753-4

1773-0627

Patrice François, Marie‐Pascale Pomey,

Healthcare Quality and Management

Les établissements de santé français ont été incités à développer des démarches qualité, en particulier par la mise en place d'une accréditation obligatoire. Notre objectif était d'étudier les modalités de l'implantation de la gestion de la qualité dans les hôpitaux et d'identifier les changements induits dans l'organisation et les pratiques. Cette étude de cas multiples portait sur neuf hôpitaux de court séjour sélectionnés par choix raisonné parmi les établissements dont les démarches qualité étaient relativement anciennes. L'étude était fondée sur des entretiens qui ont concerné 78 personnes dont 26 directeurs et personnels administratifs, 33 médecins et 19 cadres de santé. L'analyse a fait appel aux méthodes d'analyse de l'implantation et d'analyse stratégique. L'accréditation jouait un rôle majeur dans l'institutionnalisation de la démarche. L'implantation de la gestion de la qualité paraissait plus complète dans les établissements de petite taille et de statut privé par rapport aux grands établissements de statut public. Mais les facteurs les plus déterminants étaient l'engagement de la direction et la participation de médecins dans le leadership de la démarche. Les changements les plus importants portaient sur la mise en place de structures spécifiques, l'apparition de nouveaux métiers et l'élaboration de documents qualité. Dans les établissements où la démarche qualité était très implantée, on notait une tendance au décloisonnement entre les métiers et entre les structures des phénomènes de valorisation et de responsabilisation des personnels. L'institutionnalisation des démarches qualité est récente et le niveau d'implantation varie beaucoup selon les établissements. L'adhésion des médecins reste un des enjeux importants pour que la démarche puisse induire des changements à l'hôpital. French hospitals have been encouraged to develop quality processes, in particular through the implementation of a mandatory accreditation. Our objectives were to study the models of quality management used in hospitals and to identify the induced changes in organisation and practices. This multiple case study related to 9 acute care hospitals selected among the hospitals whose quality process were relatively old. The study was based on interviews related to 78 people including 26 administrative staff members, 33 physicians and 19 chief nurses. Implementation analysis and strategic analysis were applied. Accreditation played a major part in the institutionalisation of quality processes. Implementation appeared more complete in the small size and private statute hospitals compared to the large public statute hospitals. But the main factors accounting for implementation variability were the level of involvement of the executive directors and participation of doctors in the quality process' leadership. The most important changes were establishment of specific structures, appearance of new professions and elaboration of quality documentation. In the hospitals where the quality process was strongly implemented, there was a trend to the decompartmentalization between the professions and between the structures and phenomena of employees'development and empowerment. Institutionalisation of quality management is recent and the level of implementation varies greatly among hospitals. Involving doctors remains a major challenge for the development of quality management so that the quality can lead changes in hospital.