Portal de Periódicos da CAPES

Infecciones en el pie diabético: importancia de las resistencias bacterianas

2009; Elsevier BV; Volume: 27; Issue: 6 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.eimc.2009.04.002

1695-4114

José Barberán,

Pressure Ulcer Prevention and Management

Las infecciones son una de las complicaciones habituales del pie diabetico, un factor de riesgo de amputacion y la causa mas frecuente de hospitalizacion de estos enfermos, con estancias prolongadas. Las infecciones se localizan en la piel y los tejidos blandos, pero no es infrecuente que el hueso se vea afectado. Los microorganismos, favorecidos por alteraciones inmunitarias locales o sistemicas, alcanzan la piel y los tejidos subyacentes a traves de soluciones de continuidad, fundamentalmente ulceras neuropaticas y vasculares. Algunos microorganismos (Staphylococcus spp. y Pseudomonas aeruginosa) producen, ademas, en las ulceras biopeliculas que disminuyen la accion de los antimicrobianos y los mecanismos defensivos naturales. Por otro lado, la vasculopatia es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones graves. Los microorganismos causales de estas infecciones proceden de la flora cutanea e intestinal del propio paciente; Staphylococcus aureus es el mas prevalente de todos. Pero existen variaciones en funcion del tipo de infeccion y determinadas situaciones del paciente. En las infecciones superficiales, agudas y leves predominan los cocos grampositivos (S. aureus y los estreptococos betahemoliticos, sobre todo del grupo A y B), mientras que las mas profundas y graves suelen ser polimicrobianas con cocos grampositivos, bacilos gramnegativos (enterobacterias y P. aeruginosa) y anaerobios (Peptostreptococcus spp. y Bacteroides spp.). Los anaerobios se hallan, sobre todo, en presencia de isquemia o necrosis y generalmente formando parte de infecciones mixtas. Los pacientes con ulceras cronicas suelen tener infecciones polimicrobianas y los que, ademas, han recibido antibioticos recientemente, manipulacion quirurgica o han estado hospitalizados o en centros sociosanitarios acaban por ser colonizados o infectados por microorganismos multirresistentes: S. aureus resistente a meticilina (SARM), estafilococos coagulasa negativos (ECN), enterococos, enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), bacilos gramnegativos no fermentadores como P. aeruginosa (particularmente en ulceras exudativas o tratadas con vendajes humedos o hidroterapia) e incluso hongos (Candida spp.). El diagnostico de infeccion en el pie diabetico puede ser dificil en algunas situaciones, por lo que tiene gran importancia la relacion entre el microorganismo aislado y la clinica del paciente.