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Cambios en la auto-PEEP durante la ventilación mecánica relacionados con la frecuencia respiratoria según el análisis de la constante de tiempo

2004; Elsevier BV; Volume: 28; Issue: 4 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0210-5691(04)70044-3

1697-154X

F. Ruiz Ferrón, L. Rucabado Aguilar, Manolo Gallego, Jesús López Muñoz, Juan Francisco Brea Salvago, Franklin Salas, A. Morante valle,

Sepsis Diagnosis and Treatment

El análisis de la constante de tiempo espiratorio (tau) indica el tiempo necesario para que el sistema respiratorio alcance un estado estable. Estudiamos, durante la ventilación mecánica controlada, si el ajuste de la frecuencia respiratoria, según el valor de tau, puede reducir o eliminar la auto-PEEP (presión positiva telespiratoria). Estudio clínico prospectivo de una cohorte de pacientes en ventilación mecánica. Unidad de medicina intensiva de un hospital universitario. Estudiamos a 17 pacientes con lesión pulmonar aguda (n = 10) o con insuficiencia respiratoria crónica agudizada (n = 7). En ventilación mecánica controlada, medimos la mecánica respiratoria, la auto-PEEP estática y el valor de tau en la fase espiratoria de la curva de volumen (V[t] = V0 e −[t/RC] + b). Conociendo el valor de tau, cambiamos la frecuencia respiratoria manteniendo el volumen por minuto constante (TE = tau × 4, I:E = 0,5) y analizamos el cambio en la auto-PEEP y mecánica respiratoria. El valor de la constante b fue 0,02 (0,04) l y se correlacionó con el valor de tau (r = 0,8). En los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada, el valor de tau fue de 1,04 (0,44) s, y la frecuencia respiratoria fue disminuida de 13,49 (2,87) a 11,72 (3,07) respiraciones/min (p = 0,06), sin un descenso significativo en la auto-PEEP (5,29 [5,11] a 4,87 [5,21] cmH2O). En los pacientes con lesión pulmonar aguda, tau fue de 0,53 (0,16) s y la frecuencia respiratoria fue aumentada desde 15,22 (2,74) a 20,62 (7,26) respiraciones/ min (p = 0,05), sin modificar significativamente la auto-PEEP (2,80 [2,03] a 2,40 [1,67] cmH2O). El análisis de la constante de tiempo no permitió disminuir la auto-PEEP en los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada (FRCA). En el grupo con lesión pulmonary aguda fue posible utilizar frecuencias respiratorias elevadas sin aumentar la auto-PEEP. Analysis of expiratory time constant (tau) indicates the time required by the respiratory system to achieve a steady state. We evaluated whether adjustment of respiratory rate during controlled mechanical ventilation according to the tau value can reduce or eliminate auto-PEEP. Prospective clinical study of a cohort of patients undergoing mechanical ventilation. Intensive care unit of a university hospital. We studied 17 patients with an acute lung injury ([ALI] n = 10) or with acute episodes of chronic respiratory insufficiency ([AECRI] n = 7). We measured respiratory mechanics, static auto-PEEP and tau in the expiratory phase of the volume curve (V(t) = V0 e −[t/RC] + b) in controlled mechanical ventilation. According to the tau value, we changed respiratory frequency while maintaining the minute volume constant (TE = tau · 4, I:E = 0.5) and analyzed the change in auto-PEEP and respiratory mechanics. The value of the b constant was 0.02 (0.04) l and was correlated with the tau value (r = 0.8). In patients with AECRI, the tau value was 1.04 (0.44) sec, and respiratory rate was reduced from 13.49 (2.87) to 11.72 (3.07) breaths per minute (bpm) (p = 0.06) with no significant decrease in auto-PEEP (5.29 [5.11] to 4.87 [5.21] cmH2O). In patients with ALI, the tau value was 0.53 (0.16) sec and respiratory rate was increased from 15.22 (2.74) to 20.62 (7.26) bpm (p = 0.05), with no significant changes in auto-PEEP (2.80 [2.03] to 2.40 [1.67] cmH2O). Analysis of time-constant did not allow reduction of auto-PEEP in patients with AECRI. In the group of patients with ALI, elevated respiratory frequencies were used without increasing auto-PEEP.