Portal de Periódicos da CAPES

Complications after Second Trimester Surgical and Medical Abortion

2008; Taylor & Francis; Volume: 16; Issue: sup31 Linguagem: Inglês

10.1016/s0968-8080(08)31379-2

1460-9576

Daniel Grossman, Kelly Blanchard, Paul D. Blumenthal,

Ectopic Pregnancy Diagnosis and Management

Second trimester abortion is associated with higher rates of complications compared to first trimester abortion. Dilatation and evacuation (D&E) and medical induction using misoprostol alone or a combination of mifepristone and misoprostol are the methods most commonly used for later abortion in developed countries, yet little research has directly compared them. We reviewed the literature on PubMed and identified only one small randomised controlled trial and one retrospective cohort study with comparative data for these methods, although the cohort study did not include cases using the mifepristone regimen. We expanded our search to include case series and cohort studies for a single method. In the randomised trial, women undergoing medical induction reported significantly more pain and experienced more adverse events. In the cohort study, incomplete abortion was significantly more common among women undergoing medical induction. In the single method studies, serious complications such as uterine perforation, uterine rupture and haemorrhage were rare, although the latter may be more common with medical induction. Mild infection may also be more prevalent after medical induction. Current evidence suggests that, given trained providers and where otherwise feasible, D&E is preferable to medical induction. A larger randomised controlled trial is needed that directly compares outcomes between the two methods, examines acceptability to women and explores clinicians' perspectives on providing them.RésuméL'avortement du deuxième trimestre est associé à des taux plus élevés de complications que l'avortement du premier trimestre. La technique de la dilatation et évacuation et l'induction médicamenteuse avec le misoprostol seul ou en associant mifépristone et misoprostol sont les méthodes les plus fréquemment utilisées pour l'avortement tardif dans les pays développés, pourtant peu de recherches les ont directement comparées. Nous avons passé en revue la documentation sur PubMed et identifié un seul petit essai contrôlé randomisé et une étude rétrospective de cohorte avec des données comparées pour ces méthodes, même si l'étude de cohorte ne comprenait pas de cas utilisant la mifépristone. Nous avons élargi notre recherche pour y inclure des séries de cas et des études de cohorte sur une seule méthode. Dans l'essai randomisé, les femmes avortant par induction médicamenteuse ont signalé sensiblement plus de douleurs et d'effets indésirables. Dans l'étude de cohorte, les avortements incomplets étaient nettement plus fréquents pour l'induction médicamenteuse. Dans les études portant sur une seule méthode, les complications graves comme la perforation ou la rupture utérine et l'hémorragie étaient rares, bien que cette dernière soit plus courante avec l'induction médicamenteuse. Les infections légères semblent aussi plus nombreuses après l'avortement médicamenteux. Les données disponibles suggèrent qu'avec du personnel formé et quand c'est faisable, la technique de la dilatation et évacuation est préférable à l'avortement médicamenteux. Un essai randomisé contrôlé plus vaste est nécessaire pour comparer directement les résultats des deux méthodes, examiner leur acceptabilité par les femmes et étudier les perspectives des cliniciens qui les pratiquent.ResumenEl aborto en el segundo trimestre está asociado con tasas más altas de complicaciones que las del primer trimestre. Aunque en los países desarrollados se utiliza más la dilatación y evacuación (D&E) y la inducción médica con misoprostol solo o una combinación de mifepristona y misoprostol para el aborto tardío; pocas investigaciones los han comparado directamente. Al revisar el material en PubMed, encontramos sólo un pequeño ensayo aleatorizado y un estudio de cohorte retrospectivo con datos comparativo s para estos métodos, aunque en el estudio de cohorte no se incluyeron casos donde se utiliza el regimen de mifepristona. Ampliamos nuestra búsqueda para incluir series de casos y estudios de cohorte para un sólo método. En el ensayo aleatorizado, las mujeres que se sometieron a la inducción médica informaron considerablemente más dolor y experimentaron más efectos adversos. En el estudio de cohorte, el aborto incompleto era más común entre las mujeres que se sometieron a la inducción médica. En los estudios de un sólo método, rara vez hubo complicaciones graves, como perforación uterina, ruptura uterina y hemorragia, aunque esta última podría ser más común en la inducción médica. Una infección ligera también podría ser más prevalente después de la inducción médica. La evidencia actual indica que, donde se cuenta con prestadores de servicios capacitados y es factible, la D&E es preferible a la inducción médica. Es necesario realizar un ensayo controlado aleatorizado más amplio que compare directamente los resultados entre los dos métodos, examine su aceptabilidad por parte de las mujeres y explore los puntos de vista del personal de salud en cuanto a su práctica.