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Trombosis valvular protésica: ¿cuál es la terapia inicial más apropiada?

2001; Elsevier BV; Volume: 54; Issue: 12 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(01)76519-0

1579-2242

José Azpitarte, Jesús Sánchez-Ramos, José M. Oyonarte, Tomás Urda, Ricardo Vivancos, F Malpartida,

Atrial Fibrillation Management and Outcomes

Este estudio pretende investigar cuál es la mejor terapia inicial para los pacientes que sufren una trombosis protésica obstructiva. Se analizaron los datos históricos de 47 pacientes que en un período de 8 años habían sido diagnosticados de trombosis protésica en 2 hospitales terciarios. Las prótesis afectadas eran mitrales en 34 casos (2 biológicas), aórticas en 12 y doble prótesis mitroaórtica en uno. En 12 casos la trombosis no producía obstrucción. En los 35 restantes, la obstrucción protésica fue tratada con heparina (n = 2), trombólisis (n = 19) o cirugía (n = 14). Todos los enfermos del grupo de trombólisis sobrevivieron a la hospitalización, si bien seis necesitaron ser operados antes del alta por persistencia de un gradiente elevado (n = 5) o anomalías en el desplazamiento de un disco (n = 1). Cinco de los 14 pacientes del grupo de cirugía directa fallecieron, dos antes de que la operación pudiera llevarse a efecto. En consecuencia, la tasa de mortalidad, examinada bajo el prisma de intención de tratar, fue muy favorable para la trombólisis (p = 0,008), y ello a pesar de que el índice de gravedad (en una escala de 0 a 4) era superior en este grupo: 3,3 ± 0,6 frente a 2,1 ± 0,9 en los pacientes del grupo de cirugía directa; p < 0,0001. La trombólisis, en términos de mortalidad hospitalaria, constituye una alternativa mejor que la cirugía directa para combatir la obstrucción trombótica protésica. Aun cuando el resultado pueda resultar subóptimo, permite operar al paciente en mejores condiciones clínicas y, por tanto, con un menor riesgo. This study aims to investigate what is the best initial therapy for patients with obstructive prosthetic valve thrombosis. Data from 47 patients diagnosed with prosthetic valve thrombosis in two tertiary hospitals during an 8-years period were analyzed. The involved prostheses were in mitral position in 34 cases (2 biological valves), in aortic position in 12, and in double mitral and aortic position in one. The thrombosis was not obstructive in 12 patients. In the remaining 35 patients, the prosthetic obstruction was treated by heparin (n = 2), thrombolysis (n = 19), or direct surgery (n = 14). There was no mortality in the thrombolytic group, although 6 patients needed surgery before discharge because of an abnormal prosthetic residual gradient (n = 5) or a persisting abnormal disc valve motion (n = 1). Five out of 14 patients of direct surgery died, 2 before the planned operation could be performed. Thus, mortality rate, in an intention to treat analysis, was very favourable to thrombolytic therapy (p = 0.008); and this, despite the higher index of clinical severity (on a scale from 0 to 4) was superior in this group of thrombolyzed patients: 3.3 ± 0.6 vs. 2.1 ± 0.9 in those who underwent surgery; p < 0.0001. In terms of mortality rate, thrombolysis is a better alternative than direct surgery to fight against obstructive prosthetic valve thrombosis. Even if the result is suboptimal, it allows the performance of surgery in better clinical conditions and, thus, with minor risk.