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Accouchement de la femme obèse

2015; Elsevier BV; Volume: 14; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/j.sagf.2015.03.002

2214-7888

C. Martres-Plard, Olivier Parant,

Pregnancy-related medical research

La prévalence de l’obésité au cours de la grossesse varie de 6 à 25 %. Elle est associée à une morbimortalité maternelle, obstétricale et pédiatrique majorée. Le taux de césarienne est accru dans cette population (32,3 % versus 16 % pour les patientes de poids normal). Il est corrélé à des complications obstétricales plus fréquentes (diabète, macrosomie, complications vasculaires). Le déclenchement, deux fois plus fréquent chez les patientes obèses, est également associé à un taux plus élevé de césarienne que chez la patiente de poids normal (33 % versus 16,6 %). La prévalence de l’utérus cicatriciel est donc majorée (20 % versus 10 %). Les modalités opératoires doivent être adaptées (matériel spécifique, voie d’abord, durée opératoire, prophylaxie anti-thrombotique…). L’accouchement par voie basse est associé à un risque élevé de dystocie dynamique et de dystocie des épaules (risque × 3, essentiellement lié à la macrosomie). L’obésité pose également des difficultés anesthésiques notamment en cas d’anesthésie générale (abord veineux, intubation difficile). L’anesthésie locorégionale, de réalisation difficile, doit être privilégiée. La morbidité pédiatrique (transfert néonatal) et maternelle périnatale (anémie, complications infectieuses et thromboemboliques) est augmentée. L’accouchement de la parturiente obèse est une situation obstétricale à risque, imposant une prise en charge protocolisée où la prévention et l’anticipation auront pour objectif de réduire le nombre de césariennes en urgence particulièrement délétères dans cette population. Obesity's prevalence during pregnancy varies from 6 to 25 %, increasing the maternal, obstetric and pediatric morbidity. Cesarean section rate is increased in this population (32.3 % versus 16 % for patients of normal weight), correlated with most common complications (diabetes, macrosomia, vascular complications). Labor induced, which is twice as frequent in obese population, is also associated with a higher rate of cesarean section than the normal weight patient (33 % versus 16.6 %). That result in significant proportion of cicatricial uterus: 20 % versus 10 %. The operative terms must be adapted (specific equipment, venous catheter, operative time, antithrombotic prophylaxis…). Vaginal delivery is associated with a higher risk of dynamic dystocia and shoulder dystocia (risk × 3, essentially linked to macrosomia). Obesity also poses anesthetic difficulties particularly if general anesthesia (venous catheter, difficult intubation). Locoregional anesthesia, difficult implementation, should be preferred. Pediatric morbidity (neonatal care requirement) and maternal morbidity (anemia, infectious and thromboembolic complications) are increased. The obese parturient childbirth is a risked obstetric situation imposing procedures where prevention and anticipation will aim to reduce the number of cesarean sections particularly in labor, which are deleterious in this population.