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Infusión intratecal de baclofeno en el tratamiento de la espasticidad severa

1990; Elsevier BV; Volume: 1; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1130-1473(90)71185-2

2340-6305

G. García-March, M.J. Sánchez-Ledesma, Josefa Anaya, J. Gonçalves, J. Broseta,

Nerve Injury and Rehabilitation

Sobre la base de estudios clínicos y experimentales previos se seleccionaron 22 pacientes con espasticidad severa resistente a la terapéutica farmacológica convencional, cuya naturaleza obedecía a una afectación medular en 17 casos, 7 por esclerosis múltiple, 8 por paraplegia postraumática y 2 por otras causas, y a una lesión encefálica difusa en 5 casos. En este grupo se valoró el efecto de la infusión intratecal de morfina y baclofeno a través de un catéter colocado en el espacio subaracnoideo conectado a un reservorio subcutáneo. Mientras la inyección de morfina no mostró ningún beneficio, la administración de baclofeno en bolos de 12,5 a 60 μg originó en 17 casos una marcada mejoría de la espasticidad y los síntomas asociados. En estos casos, tras un período de prueba de tres semanas y después de comprobar el efecto positivo del baclofeno sobre la espasticidad mediante la clínica, los estudios electroneurofisiológicos y la manometría vesical, se procedió a sustituir el reservorio por una bomba de infusión programable que permitía la administración crónica de baclofeno de forma continua, en bolos o combinando ambos modos de infusión, llegando a unas dosis diarias totales de baclofeno entre 25 y 225 μg. Después de un período de seguimiento medio de 13,5 meses, todos los casos muestran una ausencia de espasmos dolorosos, una notable mejoría en el control esfinteriano y una marcada relajación que les permite una mayor capacidad motora. En ningún caso han aparecido complicaciones o efectos secundarios. Based on previous experimental and clinical studies, 22 patients with severe spasicity, in 17 due to spinal cord damage, resulting from multiple sclerosis in 7 cases and postraumatic paraplejia in 8 and other situations in 2, and in 5 due to traumatic central spasticity, that were resistent to all conservative attempts, were selected to a trial with morphine and baclofen intratecally administered through a catheter placed in the spinal subaracnoidal space, attached to a subcutaneous reservoir. Whereas morphine single bolus did not show any benefit, baclofen bolus of 12.5 to 60 μg revealed a marked decrease of spasticity and associated symptoms in 17 cases. In them, after checking the clinical effect during a period of 3 weeks and the changes in electroneurophysiological studies and bladder manometry, the catheter was attached to a subcutaneous programmable pump able to be refilled percutaneously that administered baclofen continuously or more often following a multistep complex program in total doses of 25 to 225 μg per day. After a mean follow-up of 13.5 months all cases showed an absence of spasms and pain, a notable bettering of sphincterian functions and a marked relaxation that improves motor ability, though not motor potency, leading to increase deambulation or movility capacities. Neither complications nor side-effects were observed.