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Cognitive and affective reactions of black urban South Africans towards tuberculosis

1994; Churchill Livingstone; Volume: 75; Issue: 6 Linguagem: Francês

10.1016/0962-8479(94)90119-8

1532-219X

Margaret S. Westaway, Liezel Wolmarans,

Mental Health Treatment and Access

Setting: The core concepts of tuberculosis (TB) control programmes are case-finding (voluntary presentation) and case-holding (compliance for both patient and system). Voluntary presentation and compliance are complex behaviours that depend upon symptom recognition and evaluation, cultural and social influences and enabling factors such as time, money, skills and appropriate/accessible health services. It was hypothesised that cognitive and affective reactions towards TB were based on perceived prevalence, perceived seriousness and perceived social stigma. Objectives: To ascertain the underlying dimensions that are used when people react cognitively and emotionally to TB, and to determine possible restricting social influence factors on voluntary presentation and case-holding. Design: A questionnaire was designed to obtain information on background details, perceptions of TB (transmission, prevention, diagnosis and treatment), and a 19-item cognitive/affective scale. 19 trained interviewers administered the questionnaire. Interviews were conducted with 487 black adults (67 TB patients on ambulatory therapy and 420 non-TB community members), from two urban townships in the Transvaal, South Africa. Results: The majority of respondents were aware of the infectious nature of TB, that it could be cured and the length of treatment. The most problematic issues were isolation for TB sufferers and the harm TB sufferers do to others. Cognitive/affective reactions were similar for TB patients and community members. 10 items out of the 19-item cognitive/affective scale had communality estimates ≥ 0.30. 3 factors were extracted. The first factor seemed to combine personal threat (high personal and family risk) with social rejection by the immediate family and community for TB sufferers. Factor 2 had strong overtones of social stigma, with its emphasis on dirt, poverty and poor nutrition. Factor 3 rejected alcohol and tobacco consumption as causal agents of TB. Conclusions: The predominant cognitive/affective reactions towards TB were personal threat, social rejection and social stigma, providing partial support for the hypothesis. The powerful force of social rejection and social stigma cannot be underestimated. These inhibiting factors require urgent attention to improve voluntary presentation and compliance behaviour. Cardre: Les concepts de base des programmes de lutte contre la tuberculose (TB) sont représentés par le dépistage (présentation volontaire) et la prise en charge des cas (coopération à la fois du malade et du système). La présentation volontaire et la coopération ont trait à des comportements complexes, qui dépendent de la perception et de l'évaluation des symptômes, des influences culturelles et sociales, et de facteurs facilitants tels que temps, argent, aptitudes et services de santé appropriés/accessibles. L'hypothèse a été avancée que les réactions cognitives et affectives envers la tuberculose étaient basées sur une perception de sa prévalence, de sa gravité et de la marque sociale qui en résulte. Objet: Déterminer les dimensions sous-jacentes impliquées lorsque des individus réagissent de façon cognitive et émotionnelle à la tuberculose, et les facteurs éventuels d'influence sociale restreignant la présentation volontaire et la prise en charge des cas. Schéma: Ont été établis un questionnaire pour obtenir des renseignements sur le cadre de vie et les perceptions de la tuberculose (transmission, prévention, diagnostic et traitement) et une échelle de 19 items cognitifs/ affectifs. Dix-neuf enquêteurs entraînés ont administré le questionnaire. Des entretiens ont été effectués avec 487 adultes noirs (67 malades tuberculeux suivant un traitement ambulatoire et 420 personnes nontuberculeux) provenant de deux villes urbaines du Transvaal en Afrique du Sud. Résultats: La majorité des personnes interrogées avaient des connaissances sur la nature infectieuse de la tuberculose, du fait que l'on peut la guérir, et sur la durée du traitement. Les points les plus problématiques concernaient l'isolement des malades tuberculeux et le danger pour la communauté que représentent ceux-ci. Les réactions cognitives/affectives étaient similaires pour les malades tuberculeux et les membres de la communauté. Dix des 19 éléments de l'échelle cognitive/affective avaient des évaluations communes de ≥ 0,30. Trois facteurs ont été relevés. Le premier semble associer menace personnelle (risque élevé personnel et familial) et rejet social des malades tuberculeux de la part de la famille proche et de la communauté. Un deuxième facteur comportait des nuances d'implication sociale, soulignant la saleté, la pauvreté et une alimentation inadéquate. Un troisième facteur rejetait la consommation de l'alcool et du tabac comme agents à l'origine de la tuberculose. Conclusion: Les réactions cognitives/affectives principales envers la tuberculose étaient menace personnelle, rejet social et empreinte sociale, ce qui soutient en parti l'hypothèse. La puissance du rejet et de la marque sociaux ne doit pas être sous-estimée. Ces facteurs inhibiteurs nécessitent une rapide prise de conscience afin d'améliorer les comportements de présentation volontaire et d'observance. Marco de referencia: Los principios esenciales de los programas de control de la tuberculosis (TB) son la detección de los casos (presentación voluntaria) y la atención de los casos (cumplimiento por parte del paciente y del sistema de atención). La presentación voluntaria y el complimiento son conductas complejas que dependen del reconocimiento y evaluación de los síntomas, de influencias culturales y sociales y de ciertos factores facilitadores tales como tiempo, dinero, habilidad y adecuación/accesibilidad de los servicios de salud. Se ha planteado como hipótesis que las reacciones cognitivas y afectivas con respecte a la tuberculosis se basan en la percepción de la prevalencia de la enfermedad y del estigma social que ella crea. Objetivos: Indagar las dimensiones subyacentes implicadas cuando la gente reacciona de manera cognitiva y emocional frente a la TB y determinar los posibles factores de restricción social que influyen sobre la presentación voluntaria y la atención de los casos. Método: Se diseñó un formulario para obtener información sobre los antecedentes, las percepciones de la tuberculosis (transmisión, prevención diagnóstico y tratamiento) y una escala cognitivo/afectiva con 19 ítems. El cuestionario fue administrado por 19 entrevistadores entrenados. Se realizó entrevistas a 487 sujetos negros, adultes (67 pacientes TB en tratamiento ambulatorio y 420 miembros de la comunidad no TB) provenientes de dos municipios urbanos en Transvaal, Africa del Sur. Resultados: La mayoría de las personas que respondieron tenían conocimiento de la naturaleza infecciosa de la TB, de la posibilidad de curarla y del tratamiento largo que requiere. Los resultados más problemáticos concernían el aislamiento de los pacientes y el peligro que estos pacientes implican para los otros miembros de la comunidad. Las reacciones cognitivo/afectivas eran similares en los pacientes TB y en los miembros de la comunidad. Diez ítems de la escala cognitivo/afectiva de 19 ítems tenían una estimacion commun de ≥ 0,03. Tres factores fueron extraídos. El primer factor parecía combinar la amenaza personal (riesgo personal y familiar elevado) con rechazo social por la familia y la comunidad próximas de los pacientes TB. El factor II tenía una fuerte tonalidad de estigma social con su énfasis puesto en la suciedad, la pobreza y la mala alimentación. El factor III rechazaba el consumo de alcohol y tabaco como agentes causales de TB. Conclusiones: Las reacciones cognitivo/afectivas predominantes con respecto a la TB eran la amenaza personal, el rechazo social y el estigma social, lo que dio un apoyo parcial a la hipótesis initial. No puede subestimarse la poderosa fuerza del rechazo social y del estigma social. Estos factores inhibidores requieren una atención urgente para mejorar las conductas de presentación voluntaria y de cumplimiento del tratamiento.