Portal de Periódicos da CAPES

Ventana pericárdica por videotoracoscopia en el tratamiento de derrame y/o taponamiento pericárdico

2008; Elsevier BV; Volume: 83; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0009-739x(08)70530-x

1885-8465

Juan J. Fibla, Laureano Molins, José M. Mier, Gonzalo Vidal,

Pericarditis and Cardiac Tamponade

Las causas más frecuentes de derrame pericárdico (DP) y/o taponamiento pericárdico (TP) son los tumores malignos. Los más habituales son el carcinoma broncogénico y el de mama. El tratamiento es el drenaje y/o ventana pericárdica (VP) habitualmente realizados por vía subxifoidea. En este estudio empleamos el abordaje por videotoracoscopia (VTC), un procedimiento poco referido en la literature médica. Evaluar la eficacia del tratamiento del DP y/o TP mediante la realización de una VP por VTC. Estudio retrospectivo de 12 pacientes diagnosticados de DP y a los que se practicó una VP mediante VTC durante un período de 10 años (entre febrero de 1994 y octubre de 2004). El procedimiento quirúrgico empleado fue la VTC, con anestesia general, intubación selectiva y decúbito lateral. Se efectuó de manera sistemática una VP anterior al nervio frénico y el estudio del líquido pericárdico y pleural. Se añadió pleurodesis con talco si había derrame pleural neoplásico –filiado previamente mediante toracocentesis y citología del líquido pleural–. Se dejó un drenaje pleural (24 F) que se retiró cuando el débito fue menos de 100 ml al día. Se intervino a 12 pacientes, 4 varones y 8 mujeres, con una media (intervalo) de edad de 58,6 (32-78) años. La mortalidad quirúrgica fue nula. Hubo 8 casos de TP. Las causas de DP fueron: cancer de mama en 8 casos, carcinoma broncogénico en 3 casos y un caso de origen infeccioso. La duración media del acto operatorio fue 30 min. Los 12 pacientes presentaron derrame pleural asociado. El abordaje quirúrgico fue izquierdo en todos los casos. Se asoció pleurodesis con talco en 8 casos de los 12 que presentaban derrame pleural, en todos ellos la citología previa del líquido había sido compatible conderrame pleural paraneoplásico. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. El ingreso medio fue 3,8 días. La supervivencia media fue de 12 meses en el grupo de cáncer de mama y 4 meses en el de carcinoma broncogénico. La realización de una VP por VTC es una técnica adecuada para el manejo del DP masivo o el TP. En nuestra experiencia este procedimiento presentó una mortalidad nula y una morbilidad mínima, y se logró la mejoría sintomática (en lo que se refiere a corrección del DP y pleural) en todos los casos. Este abordaje permite, además, valorar la cavidad pleural, obtener muestras de pleura parietal y, si fuera necesario, realizar pleurodesis con talco. Malignancies are the most common causes of pericardial effusion (PE) or tamponade (PT). Lung and breast carcinoma are the most frequent. The treatment of PE consists in the performance of drainage and/or pericardial window (PW) usually subxiphoid. In the present study we describe our experience with the PW by videothoracoscopic (VATS) approach, a procedure scarcely refferred to in the literature. To evaluate the efficacy of the PW by videothoracoscopic (VATS) approach in the treatment of PE and/or PT. Retrospective study of 12 patients with PE submitted to PW by VATS in a period of 10 years, since February 1994 to October 2004. The surgical procedure employed was VATS, under general anesthesia, selective intubation and lateral decubitus. We sistematically performed a PW anterior to phrenic nerve and studied pleural and pericardial fluids. Talc pleurodesis was added if neoplastic pleural effusion was objectived by a previous needle thoracocentesis and cytological analysis of pleural fluid. A single chest drain (24F) was inserted after surgery, and removed when daily debit was under 100 ml. 12 patients were operated on, 4 men and 8 women, mean age of 58.6 years (range, 32-78). There was no surgical mortality. There were 8 cases of PT. The causes of PE were: breast carcinoma in 8 cases, lung carcinoma in 3 cases and infectious origin in one case. Mean duration of surgical procedure was 30 minutes. All the patients had concomitant pleural effusion. Surgical approach was by the left side in all the cases.Talc pleurodesis was added in 8 cases of the 12 that had pleural effusion, in the 8 cases cytological analysis had shown paraneoplastic origin. Chest drain was removed after a mean period of 3.5 days. There was no mortality associated with the procedure. Mean stay was 3.8 days. Mean survival was 12 months for breast cancer patients and 4 months for lung cancer. PW by VATS is a suitable procedure for the management of massive PE or PT. In our experience this procedure showed no mortality and minimal morbidity, providing symptomatic improvement (in PE and pleural efusión) in all the patients. This approach also makes possible the study of pleural cavity, the obtaining of parietal pleura samples and, if necessary, the performance of talc pleurodesis.