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Socioeconomic Marginality and Health Services Utilization Among Central Harlem Substance Users

2004; Taylor & Francis; Volume: 39; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.1081/ja-120027766

1532-2491

Peter H. Van Ness, William R. Davis, Bruce D. Johnson,

HIV, Drug Use, Sexual Risk

AbstractThe article examines whether decrements in socioeconomic measures in a poor, substance using population predict changes in health services utilization. The sample consisted of 658 “hard drug” (crack, powder cocaine, and heroin) users drawn from Central Harlem in New York City during 1998 and 1999. Chain referral and social networking were used in order to gain access to hidden users. The sample was stratified according to operational measures indicating socioeconomic marginality, one calculated using indices of income, education, and employment and another designed to measure lived homelessness. Rates of self-reported utilization of 10 health services were compared across strata. In this sample socioeconomic marginality reflected by low levels of income, education, and employment sometimes predicts greater rates of health services utilization and, in other cases, it predicts lower rates. When the sample is stratified according to an operational measure of homelessness, the gradient of greater utilization and self-reported morbidity for the homeless is more marked and consistent. Results are supportive of a public health model of drug user treatment that recommends that it occur as part of an integrated strategy addressing poverty, homelessness, violence, and related social problems.KeywordsService utilizationSubstance useHomelessnessSocioeconomic statusSocioeconomic marginalityHeroinCocaineCrackDrug sellerHealthcareMedicaid ResumenEl artículo examina si los decrementos en medidas socioeconómicas en los pobres, usadores de sustancias de esta población predicen cambios en la utilización de los servicios médicos. La muestra consistió de 658 utilizadores de droga “dura”(Crack, cocaína en polvo, y heroína) trazados de Harlem central en New York City durante 1998 y1999. La remisión de cadena y el establecimiento de una red social fueron utilizados para acceder los utilizadores ocultados. La muestra era estratificada según las medidas operacionales que indicaban la marginalidad socioeconómica, una índice calculada usando medidos de renta, de la educación, y del empleo y diseñada para medir desubicacion (homelessness). Los índices de la utilización uno mismo-señalada de diez servicios médicos fueron comparados a través de estratos. La marginalidad socioeconómica de esta muestra (reflejada por los niveles de rentas bajas, la educación, y el empleo) predice a veces mayores índices de la utilización de los servicios médicos y, en otros casos, predice tarifas más bajas. Cuando la muestra es estratificada según una medida operacional de desubicacion (homelessness) el gradiente de la mayor utilización y de la morbosidad uno mismo-señalada para el nómada es marcado y constante. Los resultados apoyan un modelo de la salud pública del tratamiento de la droga que lo recomienda ocurre como parte de una estrategia integrada que trata pobreza, desubicacion (homelessness), violencia, y relacionados problemas sociales.Palabras claves: Mantenga la utilización, uso de sustancias, Desubicacion (Homelessness), estatus socioeconómico, heroína, cocaína, crack, vendedor de la droga, Healthcare, Medicaid.RésuméCet article examine la question de savoir si les diminutions de mesures socioéconomiques prédisent des changements dans l’utilisation des services médicaux parmi la population pauvre et utilisatrice de drogues. L’échantillon consiste en 658 utilisateurs de drogues dures (crack, cocaïne en poudre et héroin) recrutes à Central Harlem a New York City entre 1998 et 1999. La référence par chaîne et les réseaux sociaux furent utilisés pour gagner accès aux utilisateurs caches. L'échantillon a été stratifié selon des mesures opérationnelles représentant la marginalité socioéconomique, une calculée d’après un indice de revenues, éducation et emploi, et l’autre développe pour mesurer le statut de SDF. Les taux d'utilisation de dix services de santé ont été comparés entre les couches sociales différentes. Dans cet échantillon, la marginalité socioéconomique reflétée par de bas niveaux de revenues, d’éducation et d'emploi prédit parfois des taux plus élevés d'utilisation de services de santé et d'autres fois, elle prédit des taux plus bas. Quand l'échantillon est stratifié selon une mesure opérationnelle de statut SDF, le gradient d'augmentation d’utilisation et la morbidité rapportés par les SDF est notable et consistante. Les résultats soutiennent un modèle de santé publique pour le traitement de la toxicomanie qui recommande que ces services soient offerts dans le cadre d’une stratégie intégrée qui adresse la pauvreté, le statut des SFD, la violence et les problèmes sociaux associés à ces domaines.Mots clés: utilisation de services, utilisation de drogues, sans abri (SDF), statut socioéconomique, héroin, cocaïne, crack, vendeur de drogues, services de santé, assistance publique.Additional informationNotes on contributorsPeter H. Van NessPeter Van Ness, Ph.D., M.P.H. (Ph.D. 1983, University of Chicago; M.P.H. 2000, Department of Epidemiology and Public Health, Yale University School of Medicine).Dr. Van Ness is a social epidemiologist who specializes in investigating the impact of sociocultural factors such as gender, race, age, and religion on various health outcomes. Currently he is an associate research scientist at the Yale University School of Medicine.W. Rees DavisW. Rees Davis, Ph.D., (Ph.D. 1986, Graduate Faculty, New School for Social Research). Dr. Davis has experience as a clinical psychologist, and considerable research experience as a Principal Investigator, Project Director and Data Analyst on numerous behavioral research projects concerning many high risk and/or illegal populations.Bruce D. JohnsonBruce D. Johnson, Ph.D., (Ph.D. 1971, Columbia University). Dr. Johnson is a professional researcher with five books and over 125 articles based upon findings emerging from over 20 different federally funded research projects. He directs the Institute for Special Populations Research located in Manhattan at National Development and Research Institutes, the nation's largest nonprofit research organization focused upon drug use/abuse. He is the Principal Investigator of the Estimating project.