Portal de Periódicos da CAPES

L'ostéosynthèse par broches perpendiculaires dans le traitement des fractures et cals vicieux du col du cinquième métacarpien

1993; Elsevier BV; Volume: 12; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(05)80260-1

2213-9591

A Kapandji,

Hip and Femur Fractures

Simultanément à la publication de P. Vives en juillet 1981, nous avons proposé en juin 1981 une technique de fixation par deux broches perpendiculaires des corrections de cals vicieux en rotation des fractures du col du cinquième métacarpien. La rotation longitudinale du fragment distal, soit en pronation, soit en supination, entraîne, en effet, des troubles de l'opposition pouceauriculaire qui nuisent à la prise palmaire. La réduction orthopédique ne parvient pas toujours à la contrôler, ce qui amène à recourir à l'ostéosynthèse : une broche axial intra-médullaire courbée à sa pointe maintient le fragment inférieur et réduit son angulation en flexion ; une broche transversale, perpendiculaire à la précédente, traversant la tête du cinquième métacarpien, maintient la réduction en se fichant dans la tête du quatrième métacarpien une fois la malrotation réduite très facilement en fléchissant côte à côte l'auriculaire contre l'annulaire. Ce mode de fixation autorisant une rééducation immédiate, a été utilisé tant dans l'ostéosynthèse des fractures fraîches, lorsqu'elle est indiquée, que dans la fixation des ostéotomies de cals vicieux rotaoires… La consolidation clinique survient en six semaines et les broches peuvent être enlevées lors de la consolidation radiologique, au bout de trois mois. Nous avons utilisé cette technique dans sept cas, quatre fractures et trois cals vicieux. Il n'y a pas eu d'accident septique, ni de blessure de branches nerveuses cutanées. Par contre, nous avons eu une expulsion de broche et une fracture itérative, traitée avec succès de la même façon. Les indications de choix dans les fractures sont d'ordre esthétique et surtout fonctionnel, pour certains métiers manuels. La fixation est plus précise et plus solide que par la technique des broches fasciculées, et les résultats régulièrement bons ou excellents permettant une reprise précoce de l'activité. At the same time as the paper by P. Vives in July 1981, we proposed, in June 1981, a fixation technique with two perpendicular K-wires for correction of rotated malunions of fractures of the neck of the fifth metacarpal. Longitudinal rotation of the distal fragment, either in pronation or in supination, interferes with thumb-little finger opposition and grip. It cannot always be corrected by orthopaedic reduction and osteosynthesis is sometimes necessary : an intramedullary axial K-wire with a curved tip maintains the proximal fragment and reduces its angulation in flexion. A transverse K-wire, perpendicular to the previous K-wire, through the head of the fifth metacarpal and into the head of the fourth metacarpal, maintains the reduction after very easily reducing the malrotation by flexing the ring finger together with the little finger. This method of fixation, allowing immediate rehabilitation, was used for osteosynthesis of fresh fractures, when indicated, and in the fixation of osteotomies of rotated malunions. Clinical consolidation was obtained within six weeks and the K-wires can be removed after radiological consolidation, after three months. We performed this technique in seven cases : four fractures and three malunions. There were no septic complications or injuries to cutaneous nerve branches. However, one K-wire was expelled and one repeat fracture was successfully treated by the same technique. The preferential indications in fractures are aesthetic and especially functional for certain manual occupations. The fixation is more precise and more solid than multiple K-wires and the results are regularly good or excellent allowing early recovery. Simultaneamente a la publicación de P. Vives en julio de 1981, propusimos en junio de 1981 una técnica de fijación mediante dos agujas perpendiculares para la corrección de los vicios de consolidación de las fracturas del cuello del quinto metacarpiano. La rotación longitudinal del fragmento distal, sea en pronación, sea en supinación, conlleva, en efecto, a alteraciones de la oposición pulgar auricular que molestan la prensión palmar. La reducción ortopédica no logra siempre controlarla, lo que nos lleva a recurrir a la osteosíntesis : una aguja axial intramedular curveada en su punta mantiene el fragmento inferior y reduce su angulación en flexión ; una aguja transversal, perpendicular a la precedente y, atravesando la cabeza del quinto metacarpiano, mantiene la reducción fijándose en la cabeza del cuarto metacarpiano una vez que la malrotación ha sido facilmente reducida flexionando conjuntamente el auricular y el anular. Este modo de reducción que autoriza una fisioterapia inmediata, ha sido utilizado en las fracturas recientes, en los casos en que esta está indicada, asi como en la fijación de las osteotomías de vicios de consolidación rotatorios. La consolidación clínica aparece a la sexta semana y las agujas pueden ser retiradas a partir de la consolidación radiológica, al cabo de tres meses. Hemos utilizado esta técnica en siete casos, cuatro fracturas y tres vicios de consolidación. Es de notar que observamos la expulsión de una aguja asociado a una fractura iterativa, tratado exitosamente de la misma manera. Las diferentes indicaciones en este tipo de fracturas son de tipo estético y sobre todo funcional para ciertos oficios manuales. La fijación es más precisa y más solida que mediante la técnica de agujas fasciculadas y los resultados regularmente buenos o excelentes permiten una reiniciación precóz de las actividades.